连云港承担政府投资工程项目招标代理机构推荐库申报表.docVIP

附表 连云港市承担政府投资工程项目 招标代理机构推荐名录申报表 申 报 企 业： （公章） 填 报 日 期： 年 月 日 填 表 须 知 一、本表一律用计算机打印，不得涂改。 二、申请人要如实逐项填报有关情况，如有弄虚作假者取消进入“名录库”资格。 三、表四中的在连专职人员名单，只填写在连云港市实际从事招标代理业务的专职人员的基本情况，按工程、经济系列依序填写，同系列人员按高、中级顺序填写。 四、栏目不足者可另附页。 机构法定代表人声明 本人郑重声明： 本机构此次填报的《连云港市承担政府投资工程项目招标代理机构推荐名录库申报表》及附件材料的全部数据、内容是真实的，同时企业符合“关于调整连云港市承担政府投资工程项目招标代理机构推荐名录的通知”第一（一）条规定，我在此所做的声明也是真实有效的。我知道虚假的声明与材料是严重的违法行为，此次申请提供的材料如有虚假，本机构愿承担相应的法律责任，并接受建设主管部门及其他有关部门依法给予的处理。 机构法定代表人（签名）： （公章） 年 月 日 一、工程招标代理机构基本情况 机构名称 联系电话 营业执照 注册号 机构代码 招标代理 资格等级 招标代理资格证书有效期 至 年 月 日 注册资金 万元（以最近工商营业执照上证明的为准） 详细地址 ××省（自治区、直辖市）××地区（市、州、盟）××县（区、市、旗） ××街（路、道、巷、乡、镇）××号（村） 邮编 ××××××× 法定代表人 联系电话 技术经济 负 责 人 职称和执业注册资格 营业 范围 主营：×××××××××（以营业执照为准） 兼营：×××××××××（以营业执照为准） 其他工程建设资质（格）情况 （如工程监理资质×级、工程造价咨询资质×级等） 二、2009年元月1日以后在连云港市辖区内代理 的非公开招标的房建和市政基础设施工程项目 序号 工 程 名 称 招标人 招标代理内容 招标代理工程中标金额（万元） 中标通知书发出时间 招标人联系人和电话 招标人评价意见 1 100万元以内的施工项目 … … … … … … … … 2 100-500万元的施工项目 … … … … … … … … 3 500-1000万元的施工项目 … … … … … … … … 4 1000-3000万元的施工项目 … … … … … … … … 5 3000 -5000万元的施工项目 … … … … … … … 6 5000 -1亿元的施工项目 … … … … … … … 7 1亿元以上施工项目 … … … … … … … … 8 50万元以下勘察、设计、监理项目 … … … … … … … … 9 50万元以上勘察、设计、监理项目 … … … … … … … 10 100万元以下货物项目 … … … … … … … … 11 100万元以上货物项目 … … … … … … … 填表说明： 1、“工程名称”一栏与中标通知书中工程名称一致； 2、“招标人”一栏与招标代理合同中委托单位的公章一致； 3、“招标代理内容”一栏与委托合同中载明的内容一致； 4、“招标代理工程中标金额”与中标通知书中载明的内容一致； 5、附件材料中每项业绩的证明及《建设工程招标代理评价意见表》材料排放顺序同本表。 三、2009年元月1日以后代理 的公开招标的房建和市政基础设施工程项目 序号 工 程 名 称 招标人 招标代理内容 招标代理工程中标金额（万元） 中标通知书发出时间 招标人联系人和电话 招标人评价意见 1 100万元以内的施工项目 … … … … … … … … 2 100-500万元的施工项目 … … … … … … … … 3 500-1000万元的施工项目 … … … … … … … … 4 1000-3000万元的施工项目 … … … … … … … … 5 3000 -5000万元的施工项目 … … … … … … … 6 5000 -1亿元的施工项目 … … … … … … … 7 1亿元以上施工项目 … … … … … … … … 8 50万元以下勘察、设计、监理项目 … … … … … … … … 9 50万元以上勘察、设计、监理项目 … … … … … … … 10 100万元以下货物项目 … … … … … … … … 11 100万元以上货物项目 … … … … … … … 填表说明： 1、“工程名称”一栏与中标通知书中工程名称一致； 2、“招标人”一栏与招标代理合同中委托单位的公章一致； 3、“招标代理内容”一栏与委托合同中载明的内容一致； 4、“招标代理工程中标金额”与中标通知书中载明的内容