内科临床教学jx10护士学看心电图-3.ppt

肺性P波 右房增大 P波高尖、振幅0.3mV 左室肥大劳损 QRS波电压升高： RV5+SV14. 0mV(男） 3.5 mV(女） ST-T改变： Ⅰ、V5导联 左室劳损模式图 心电图劳损的特点： ST段弓背向上压低、 T波倒置、 尾端超射 左室肥大 QRS波电压升高： RV5+SV14. 0mV(男）3.5 mV(女） 左室肥大劳损 QRS波电压升高： RV5+SV14. 0mV(男） 3.5 mV(女） ST-T改变： Ⅰ、V5导联 左室高电压 RV5 2.5mV 右室肥大 电轴右偏1280、、RV1+SV5 1.2mV、aVR导R/Q1 右室肥大、窦速 电轴右偏、QRS波振幅增大提示右室肥大、HR107次/分 右房扩大（肺性P波） 右室肥大 电轴右偏、Ⅱ导P波高尖、QRS波振幅提示右室肥大 心电图是间接检测房室肥大, 远不及超声心动图准确 药物对心电图的影响 洋地黄引起的特征性ST-T鱼钩样改变，并非均出现， 只提示使用洋地黄，不意味药物中毒 洋地黄作用，鱼钩样改变，在V5、V6导联易见 引起明显的复极延长（长QT)及心动过缓 胺碘酮的影响 A 基础状态 B 胺碘酮 电解质紊乱对心电图的影响 高钾血症心电图 早期改变是T波高尖（帐蓬样）—→随着血清钾浓度进一步升高，QRS波群增宽，P波振幅变小甚至可以完全消失—→最严重时心电图呈正弦波，可导致心脏停搏。 轻到中度 中到重度 严重升高 低钾血症的心电图 从轻微的T波低平到明显U波，有时伴随ST段压低或T波倒置。 * * 护士学看心电图⑶ —— 心肌梗死、房室肥大等 朱明恕主任医师整理 心肌梗死是持久而严重的心肌缺血 心电图表现为较长时间ST段抬高（或压低）并动态演变、T波改变或Q波形成 心肌梗死全球统一定义 心电图检出心肌梗死 ⒈ 两个相邻导联有新的ST段抬高，V2～V3导联男性≥0.2mV或女性0.15≥mV 和/或其它导联≥0.1mV. ⒉ 两个相邻导联有新的ST段水平或下斜型压低≥0.05mV，和/或两个相邻的R波为主或R/S比值＞1的导联上T波倒置≥0.1mV. ? 1 急性心肌梗死ST段抬高的不同形态 ST段与T波的上升支合成单向曲线 急性前壁心梗 胸痛2小时，V1~V3呈rS或QS型、V1~V4的S-T段向上抬高、与T波构成单向曲线 急性前壁心梗 高血压、糖尿病、高脂血症病人，胸痛2小时，V1~V3呈QS型、 V4qrS 型、S-T段在V1~V4上抬与直立T波构成单向曲线 急性下壁心梗 Q波 ST段抬高与T波形成单向曲线 ST段对应性改变 急性前壁、高侧壁心梗 Q波形成 S-T段抬高与T波形成单向曲线 急性前壁心梗 高血压、高脂血症病人，胸痛6小时，S-T段在V1~V6及 Ⅰ、aVL导抬高、T波直立、呈单向曲线、V1~V5导呈QS型 急性后壁心梗 V5~V9呈QS波、V5~V9导S-T段抬高、V1~V3导R波增高 急性前壁心梗 糖尿病、高脂血症、胸痛气短1.5h，V1~V4导呈QS型、S-T段在V1~V5导抬高、与T波构成单向曲线 急性下壁心梗 糖尿病、高脂血症病人，突发胸痛，S-T段在Ⅱ、Ⅲ、 aVF、V6上抬与T波融合、Q波不深不明显 急性前壁心梗 V1~V4呈QS型、V5呈qrs型、S-T段在V1~V6导 抬高且与T波前肢融合 急性前壁心梗（演变期） 高血压、高脂血症病人、突发胸痛气短，V1~V3导呈QS型、V4导呈QR型、S-T段在V2导抬高、T波在V2导正负双向、T波在V3~V5导倒置较深 前壁NSTEMI 症状、心肌酶升高，S-T段在V1~V4导下降、V1~V4的T波明显倒置并动态演变 A B NSTEMI Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3~V6导S-T段下降、T波对称性倒置 心肌梗死全球统一定义 陈旧性心肌梗死的心电图改变 ⒈ V1～V2导联Q波宽度≥0.02