膝关节痛与活动度临床指导.pptxVIP

膝关节痛和活动度受损：半月板和关节软骨损伤 ;发病率;根据膝关节镜手术的研究，关节软骨病变的患病率报道在 60％?70％之间。单纯关节软骨损伤的发生率（30％）低于非单纯关节软骨损伤的发生率（70％）。关节软骨损伤中有 32%?58％是由创伤及非接触性机制所造成的。所有病例中有 64%的软骨损伤直径不到 1 厘米。 软骨损伤的最常见位置是股骨内侧髁和髌骨关节面。 内侧半月板撕裂（37％）和 ACL断裂（36％） 是伴随关节软骨损伤的最常见损伤。 ;病理解剖特征;;覆盖膝关节滑动面的关节软骨是透明软骨。透明软骨减少滑动面之间的摩擦，通过震荡吸收作用缓冲挤压效应，在正常情况下起到抗磨损作用。 关节软骨损伤可能由严重创伤或者反复微创所致。 某些关节面损伤的人群并不寻求治疗。尽管许多病变是非进展性的，而且一直也无症状，但是，有专家认为，这些病变如果不及时治疗，即使很小无症状的病灶也可能逐渐扩大，最终产生疼痛。;临床过程;;;;;风险因素;;;诊断/分类;检查;活动受限和参与限制测量 ;;;;;身体损伤测量;;;干预;监控下康复 对关节镜半月板切除术的患者而言，基于临床的促进股四头肌力量和功能训练的最佳应用尚存在相互矛盾的意见。 （基于相互矛盾的证据） 治疗性活动： 对于半月板切除术后的患者，临床医师应考虑进行力量训练和功能锻炼，以增加股四头肌和腘绳肌的力量、股四头肌耐力和功能。（基于中等证据建议） 神经肌肉电刺激 ：神经肌肉电刺激可用于半月板或软骨损伤患者，以增加其股四头肌肌力。（基于中等证据建议） ;85%的使用过CPM 的半月板修复病人的损伤恢复效果满意，然而只有 15%的没有使用 CPM 的病人的损伤恢复效果满意。 Barber在评估激进康复的效果的研究中，半月板修复术后病人不使用支具，结果发现，对照组和激进康复组在愈合率上并没有显著性的差异。 ; 关于半月板修复术后或者软骨损伤患者的最佳渐进性负荷练习，尚存在争议。 临床医师应依据关节软骨手术的方式推迟患者恢复运动的时间。