传导路病例讨论（医学资料）.pptVIP

右侧上、下肢痉挛性瘫痪，是上运动神经元损伤。结合舌下神经损伤情况，推侧病灶应在锥体交叉以上还是以下？病灶向锥体背侧侵犯，伤及左侧内侧丘系，因此右侧丧失了振动觉和辨别性触觉。 病例7 男，55岁，因头晕跌倒，并未丧失意识。当有人将他送至家中，发现患者语言不清。两个月后检查发现：四肢肌张力和反射正常，但右上、下肢有些共济失调。咀嚼肌、面肌及舌肌无麻痹。 腭垂(悬雍垂)偏向左侧，表明右侧软腭肌麻痹。喉镜检查发现右声带麻痹。两足靠拢站立并闭目时，身体歪向右侧。右侧面部和左侧肢体躯干痛和温度觉消失。触觉正常。 病例7 诊断:右小脑下后动脉血栓形成。 患者开始眩晕跌倒是由于右侧前庭神经核受刺激所致。由于小脑下后动脉的分支供应延髓的背外侧区，血管的病变阻断了右侧的三叉神经脊束核和脊髓丘脑束，于是产生了患者这样的痛、温度觉消失。 但是右侧软腭肌和声带麻痹，可能什么神经核受到损伤?由于病灶侵及了与小脑相联系的纤维，出现共济失调。 病例8 女，50岁，几个月前额部严重头痛，以后觉得右上肢力弱，右手变得笨拙，右下肢也变得力弱了。随着身体右侧力弱，说话也有困难，视物时出现重影。检查时发现:左侧瞳孔比右侧的大，向前平视时左眼 转向外下方。左眼瞳孔直接对光反射和调节反应消失，左上睑下垂。右上、下肢无随意运动，跟腱和髌腱反射亢进和Babinski征皆见于右侧。右侧眼裂以下面瘫，吐舌时舌尖偏向右侧，但舌肌不萎缩。 病例8 诊断:动眼神经交叉性偏瘫。 从左眼的症状看，瞳孔开大、无瞳孔直接对光反射、外斜视和上脸下垂，都属于动跟神经损伤症状。右侧肢体痉挛性瘫痪，腱反射亢进，表明上运动神经元损伤(皮质脊髓束) 。 此外，还有面肌和舌肌的症状(皮质核束)。推侧病灶只有在何处才会出现以上症状?由于患者陈述几个月来头痛，就不能除外此区肿瘤的可能性。这是典型的Weber综合征。 * 传导路病例讨论 病例1 男，24岁，背部被刺伤，立刻跌倒，两下肢失去运动。数日右腿稍能活动。又过一周后右下肢几乎恢复了运动，但左下肢完全瘫痪。检查发现：左下肢无随意运动，腱反射亢进，Babinski征阳性。 右侧躯干胸骨剑突水平以下和右下肢丧失痛和温度觉，但左侧痛、温度觉完好。左侧躯干剑突以下和左下肢触觉减弱，但右侧触觉未受影响。左下肢位置和被动觉丧失，但右下肢正常。 病例1答案： 诊断:胸髓第6节段左侧半边横断。 根据患者的表现，显然不是周围神经损伤，而是利刃刺伤了脊髓的传导通路。伤区在第4胸椎，并偏左侧，在这个水平造成了脊髓左侧半边横断(Brown-Sequard综合征)。患者左下肢完全瘫痪，腱反射亢进，表明左侧皮质脊髓束损伤。 左下肢位置、运动觉消失(薄束)和右侧痛、温度觉消失(脊髓丘脑束)也表明伤区在脊髓左侧。从患者痛、温度觉丧失区在剑突水平以下，脊髓受损伤的节段在T6。 病例2 男，62岁，在看足球赛中突然晕倒，意识丧失2天。意识恢复时，右侧上、下肢瘫痪。6周后捡查发现右上、下肢痉挛性瘫痪，腱反射亢进，吐舌时偏向右侧，无萎缩。 右侧眼裂以下面瘫。整个右半身的各种感觉缺损程度不一，但位置觉、振动觉和两点辨别性触觉全部丧失。温度觉有些丧失，痛觉未受影响。瞳孔对光反射正常，但患者两眼视野右侧半缺损。 病例2答案： 诊断:内囊出血。 患者右上、下肢痉挛性瘫痪表明上运动神经元损伤症状。因舌麻痹而不萎缩，面下部亦麻痹，表明皮质脊髓束和皮质核束都受损伤。 位置、振动和辨别性触觉的存在，要求后索至大脑皮质这条通路必须完整，而痛觉可在背侧丘脑水平感知。两视野右侧半缺陷要发生在左侧视束以上受损。请考虑，只有在何处损伤才会出现以上症状。 病例3 女孩，5岁，近两天腰痛，两腿痛。突然发烧，39.5゜C。次日早晨不能下床，左下肢不能活动。检查发现:头、颈、两上肢和右腿无运动障碍，左下肢完全瘫痪。左腿肌张力减退，腱反射(膝和跟腱)消失。 三周后，左大腿能够屈收，并能伸膝，但其他运动未见恢复。一个月后，足肌、小腿肌及大腿后面肌松弛，明显萎缩。无其他任何感觉障碍。 病例3答案 诊断：急性脊髓前角灰质炎。 急性脊髓前角灰质炎是一种病毒引起的急性传染病。患儿腰腿疼痛，表明后根或脊髓内的后根纤维为炎症反应所刺激。但无持久性的感觉障碍，证明此部分无严重损伤。患者有明显的左下肢运动障碍:腱反射消失、肌萎缩，而无感觉障碍， 说明既非锥体束受损伤(如锥体束受损伤则产生痉挛性瘫痪)，也非周围神经受损伤(周围神经损伤一般兼有运动和感觉障碍)，病变在前角。从肌萎缩重在足、小腿和大腿后面，脊髓受损伤的主要节段应在腰骶膨大的下段(L4-S2)。 病例4 女，35岁，近数月来身体虚弱无力，先是右手，后是左手。在感觉无力之前，右手有两次偶然受伤。一次是自己用熨斗烫伤，另一次是用刀子划伤，但两次部无痛觉，二次相隔数周。 检查时发现患者双手掌骨明