肺癌护理二月实习.pptVIP

曲阳县恒州医院内二科 李然 肺癌 LUNG CANCER 定义： 发生于支气管粘膜上皮的恶性肿瘤称为原发性支气管肺癌，简称肺癌（Lung Cancer），是最常见的肺部原发性恶性肿瘤。世界上至少有35个国家男性肺癌为各类癌症死因中第一位，女性则仅次于乳腺癌的死亡人数。本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60-79岁之间。男女患病比例为2.3:1。种族、家族史与吸烟对肺癌的发病均有影响。 一、流行病学 国际癌症研究中心对2002年全球癌症的发病、死亡和生存率进行了估计，其中肺癌排在恶性肿瘤的第一位。我国肺癌发病率日益增高，目前已成为城市中常见恶性肿瘤的首位，2002年中国男性发病率为44.7/10万，女性为27.4/10万。这提示我们应普及肺癌的基本知识，提高早期就诊率，提高肺癌规范化诊治的重要性和必要性。另一流行病学趋势就是肺癌组织学类型在男女性别比中的显著变化。鳞癌的发病率在男性中占的比例大幅下降（导致腺癌的比例增加），腺癌的发病率在女性中继续增长。 二、病因学 病因迄今不明确，一般认为发病与下列因素有关： 一、吸烟：公认吸烟是肺癌的重要危险因素。 二、空气污染：工业废气和汽车尾气等。 三、职业致癌因子（石棉、铬、镍等） 四、电离辐射。 五、癌基因和抑癌基因 此外，病毒感染、真菌毒素、结核的瘢痕、机体免疫功能的低落、内分泌失调及家族遗传等因素对肺癌发生可能也起一定的综合作用。 三、分类 病理学分类： 根据肿瘤发生部位，肺癌病理分型可分为： 1、中央型：肿瘤发生在段支气管开口以上的肺癌患者。 2、周围型：肿瘤发生在段支气管口以下的肺癌患者。 组织学分类： 1、鳞状细胞癌：简称鳞癌，大多中心型肺癌，年龄较大男性多见，生长速度缓慢，对放化疗较敏感。通常淋巴转移，血行转移发生较晚。 2、腺癌：年龄较小女性多见，多为周围型肺癌。生长较慢，有时在早期即发生血行转移。 3、大细胞癌：少见，且预后差。 4、小细胞癌：多见于较年轻男性，大多数为中心型肺癌，又称燕麦细胞癌。小细胞癌具有恶性程度高，生长快，较早出现淋巴和血行广泛转移。对放化疗虽敏感，预后较差。5、其他类型肺癌还有支气管腺癌、类癌等，均少见。四、肺癌的扩散与转移 1、直接浸润：对病灶周围组织的侵犯 2、淋巴道转移:局部和远处淋巴结转移 3、血道转移：肝、脑、骨、肾上腺 4、种植转移：恶性胸水、胸膜种植 五、临床表现（一）局部与全身症状 1、咳嗽：常见，多为刺激性干咳。 2、血痰：常见的典型症状，多为血丝痰或痰中带血。 3、胸闷胸痛：肺癌侵犯胸壁时明显 4、气促：肺泡癌最明显。 5、声嘶：压迫喉返神经 6、发热：多为肺癌合并感染，特点是反复难治性。也可由癌性毒素或骨髓转移引起，此时多为低热。 7、全身症状：如食欲不振、体重下降、晚期出现的恶病质。 （二）外侵与转移症状 1、上腔静脉阻塞综合征：为肺癌直接侵犯或上纵隔淋巴结转移压迫上腔静脉所致。 2、贺纳综合症：为肺癌或转移淋巴结累及第7颈椎至第1胸椎外侧旁的交感神经所致。同侧上眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、面部无汗等颈交感神经综合征。 3、潘冠综合征：是肿瘤侵犯破坏第1、2肋骨和臂丛神经，引起上肢疼痛。 4、其他：如声嘶、脑转移症状、骨转移引起相应部位的疼痛等。 （三）肿瘤引起的肺外表现-副癌综合征 1、肺性肥大性骨性关节病：鳞癌多见，表现为大关节疼痛、杵状指、趾。 2、类癌综合征：5-羟色胺增多。表现为腹痛腹泻、面部潮红、支气管痉挛等。 3、男性乳房发育：多见于小细胞癌，表现为双侧或单侧的乳腺发育。 4、分泌促肾上腺皮质激素样物质库欣综合征。 5、分泌抗利尿激素稀释性低钠血症。 总之肺癌所有临床症状与呼吸系统疾病临床症状相似，而无特异性，对此应有高度警惕性。凡遇超过两周经治不愈的呼吸道症状时，应考虑肺癌存在的可能性（包括肺癌肺外常见的首发症状）。 六、辅助检查 （一）影像学检查 1、胸部X线检查：包括胸透、胸部正侧位。 中央型：肺门或纵膈影增宽，或伴有肺不张。 周围型：表现为密度增高的类圆形阴影。毛刺。 2、胸部CT检查： 中央型：支气管腔内呈息肉样病灶或管腔狭窄，常伴有管外软组织肿块影、肿块可为球形、椭圆形或不规则形，边缘清楚，支气管阻塞和肺不张。 周围型：表现为圆形、椭圆形或不规则形的结节或肿块影，密度多为均匀或可有分叶，边界清楚，边缘光滑或成毛刺状 3、胸部MRI检查 4、PET和PET/CT检查。 （二）内镜检查 1、纤维支气管镜检查：是肺癌诊断中最重要的检查手段之一，对肺癌支气管侵犯的定位，手术方案的设计有极重要的指导作用。 2、纵隔镜检查：是观察气管周围病变和淋巴结并加以活检的一种有创性诊断方法，也是肺癌临床分期和鉴别诊断的重要手段。 3、胸腔镜检查：是微创外科技术，对肺癌的诊