血液透析中抗凝技术标准及护理.pptVIP

* 血液透析中的抗凝技术及护理 淮阴医院血透室 贺 玥 2012-05-23 常规肝素抗凝 技术及护理 肝素抗凝作用原理 肝素的性质和抗凝机制 肝素的配制及使用方法 并发症及其防治 护理 肝素抗凝作用原理 肝素的抗凝作用很强,作死亡复苏等实验时,常用它作动物全身抗凝剂，肝素的抗凝作用主要是抑制凝血致活酶的活力，阻止血小板凝聚以及抑制抗凝血酶等作用，从而使血液不发生凝固。 注意事项：做全血DNA提取的时候抗凝剂不能采用肝素！因为肝素是聚合酶链式反应的抑制剂！ 肝素的性质和抗凝机制 肝素是一族天然酸性蛋白多糖，分子量为4000~40000Da。 肝素与抗凝血酶III(AT-III)结合，使之构型改变，与凝血酶、凝血因子Xa、IXa、XIIa结合并灭活。 肝素的半衰期为37±8分钟，但 个体差异较大，3~4小时后凝血可恢复正常。肝素的清除速度还与所给剂量有关，剂量越大，清除越慢。 配制： 肝素每支2ml含12500u. 500ml生理盐水+10支12500u的肝素，每毫升含250u的肝素. 须由两人严格核对，配制后写明日期，剂量及配制者姓名. 肝素配制后只能保存24h并且要冷藏. 使用方法： 1.预冲： 生理盐水500ml+肝素20mg冲洗透析器及管路 2.持续给药 肝素持续给药时血液中肝素浓度稳定，抗凝作用稳定 体内首剂肝素 于血透开始前5-15min。肝素 2000IV(16mg）从静脉端一次推注。按 50-100u/mg 维持剂量 肝素500-2000IV/h从动脉端管路持续泵注 必要时监测凝血常规，调整剂量，使凝血 指标维持在相应的目标范围。 肝素平均半衰期50min，透析结束 前30-60min停止肝素注入。 使用方法： 3.间歇给药 血液中肝素浓度波动大，抗凝活性也大。 首剂：透前5-15min，内瘘端一次推注肝素4000U 追加：每小时检查凝血时，若ACT或WBPT下降 至正常150%或LWCT不超过20min则追加1000-2000V肝素.并在30min后重复测凝血时间。 由于肝素持续输注时凝血时间可维持在某一稳定 的水平而间歇性给药时凝血时间波 动较大，目前 血液净化装置均采用持续肝素 输注法。 4.首次肝素剂量的调整 增加肝素剂量 减少肝素剂量 体重的影响 5.停止给药的时机 护理： 透析前准备 1.询问有无出血倾向或出血现象 2.使用前须两人核对，防止因肝素过量引起出血，或剂量不足引起 血液凝固。 3.首次根据医嘱 透析中的观察和护理 1.密切观察生命体征 2.严密观察追加肝素是否由肝素泵持续输入 3.观察透析管路及透析器内血液颜色 4.观察透析机上动脉压，静脉压及跨膜压 5.保证患者血流量200-300ml/min 6.结束前30-60min关闭肝素泵或肝素管路上夹子停止供给肝素。 透析后的护理： 观察其堵塞情况，以调整剂量。 宣教： 血液透析后创伤性检查和治疗在4-6h进行。 低分子肝素 抗凝法 指征 方法 不良反应 对比 作用机制 护理 指征： 适用于中高危出血倾向患者进行血液净化治疗。 预防普通外科手术或骨科手术的血栓栓塞性疾病。 预防深部静脉血栓形成，治疗血栓栓塞性疾病。 应用肝素有禁忌证：如肝素过敏，肝素引起的血小板减少，瘙痒者。 方法： 时间4h，透前一次静脉注射，不需要追加剂量。 时间5h，总剂量的2/3透析前，1/3透析2.5小时后应用。 不良反应： 出血：不能完全避免出血，必要时用鱼精蛋白中和，但效果不如普通肝素 血小板减少症：发生率普通肝素 过敏：罕见，应用肝素过敏者不能用LMWH 对比： 抗凝作用强，出血危险性小，生物利用度高，半衰期长，使用方法安全，有效，更适宜长期使用的抗凝剂。 作用机制 低分子肝素主要抑制Xa活 性，对凝血时间影响小，显现明显的抗栓/抗凝作用分离现象。 护理： 1.三查七对询问有无过敏出血史 2.每一次透前对管路和滤器用肝素盐水预冲，防止因低分子肝素造成管路和滤器的凝血。 3.剂量正确，两人核对。 4.过程中30min监测静脉压力，跨膜压管路有无凝血，透析器有无发黑，