2011年度执业医师考试重点第二篇呼吸系统疾病.docVIP

第2章 呼吸系统疾病 本章重点 2000～2009年考过约270道题目。其中慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 (约33题)，肺动脉高压与慢性肺源性心脏病(约30题)，支气管哮喘(约28题)，肺脓肿(约16题)，胸腔积液、脓胸(约23题)，历年必考，每年2～5题。考生应重点掌握：慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病、肺动脉高压与慢性肺源性心脏病的诊断及鉴别诊断：支气管哮喘的临床表现及治疗；肺脓肿的病因和发病机制；胸腔积液、脓胸的实验室检查。 第1单元 慢性支气管炎和慢性阻塞性肺疾病 重点提示 本单元2000～2009约考过33题。病因病理改变l0题，临床表现8题，诊断及鉴别诊断13题，治疗2题。本单元几乎每年必考，题量2～5题。出题重点集中在诊断及鉴别诊断方面，应重点掌握。其次是病因及病生理改变、临床表现，此内容考查形式灵活，常结合诊断和治疗综合考查。 考点串讲 一、慢性支气管炎 1．病因和病理 (1)病因：吸烟、大气污染、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌(2002)、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯、流感病毒、鼻病毒等。 (2)病理：支气管壁慢性、非特异性炎症。 ①分型：喘息型(咳嗽、咳痰、喘息)；单纯型(咳嗽、咳痰)。 ②分期：急性发作期、慢性迁延期、临床缓解期。 2．临床表现 (1)病史：常有大量吸烟史，反复呼吸道感染的病史。 （2）症状：①咳嗽、咳痰。咳嗽、早上重、白天轻；急性发作时加重；早上多、白色黏液性或泡沫浆液性(2000)，感染时痰量增加、黏液脓性。②喘息。喘息型患者有支气管痉挛，并发阻塞性肺气肿时可有气促。 (3)体征：急性发作时有散在干湿啰音，咳嗽后减少或消失：喘息型可有哮鸣音、呼气相延长。 3．诊断 (1)咳喘每年持续3个月，连续2年，排除其他心肺疾病就可以诊断；如果每次持续不到3个月，CXR或肺功能异常也可以诊断。 (2)呼吸功能：阻塞性通气障碍FEVl／FVC70％；FEV180％(2000)，RV（残气量）/TLC（肺总量）增高，肺活量（VC）减低。 4.治疗 控制感染1～2周（2000），祛痰、镇咳(年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物)（2002），解痉平喘。 二、慢性阻塞性肺疾病（COPD） 1．病因和病理 (1)病因：遗传因素(α1抗胰蛋白酶缺乏)、气道高反应性、吸烟、化学物质、大气污染、感染、寒冷空气。COPD气流受限和气流受限的不可逆性（用气管舒张剂后气仍受限）(2001)。 (2)病理：慢性支气管炎及肺气肿的病理变化。 2．，临床表现 (1)症状：慢性咳嗽咳痰、气短或呼吸困难、喘息和胸闷。 (2)体征：桶状胸、叩诊过清音、心界缩小、肝浊音界下降、听诊呼吸音减低、偶可闻及干湿性啰音。 3．实验室及特殊检查 (1)CXR：肺气肿时胸廓饱满，肋骨走行变平，肋间隙增宽；胸廓前后径增大，胸骨后间隙增宽；膈肌下移，横膈变平；双肺透明度增高，肺外带血管纹理纤细、稀疏；心影垂长(2002)。 (2)肺功能：根据FEV1占预计值的百分比可判断COPD严重程度：I(一秒率＜70%、FEV1≥80％)，II(一秒率＜70%、50％≤FEV180％)，Ⅲ(一秒率＜70%、30％≤FEV150％)，Ⅳ(一秒率＜70%、FEV130％)。 (3)血气检查：酸碱失衡的成度及类型、有无低氧血症、高碳酸血症和呼吸衰竭。 4．诊断与鉴别诊断 (1)诊断：高危因素、临床症状、体征、不可逆气道受阻(吸入支气管扩张药后FEV1/FVC 70％及FEVl80％预计值)。 (2)鉴别诊断 吸烟史、肺气肿、弥散功能障碍、低氧血症支持C0PD；过敏史、应用激素或吸入气管扩张药后FEVl≥l2％或绝对值增加200ml支持哮喘(2002)。 5．并发症 慢性呼衰、白发性气胸、慢性肺源性心脏病（2001）。 6．治疗 (1)原则：戒烟、防呼吸道感染、急性期抗生素控制感染；慢性期使用药物+氧疗；祛痰、 镇咳，年老体弱的病人要避免使用强镇咳药物。 (2)稳定期：预防为主、哮喘者解痉平喘、祛痰、家庭氧疗。 (3)急性期：确定病因治疗，扩张支气管，控制吸氧浓度，抗生素，糖皮质激素。 历年经典试题 1．慢性支气管炎急性发作患者，伴发热。使用头孢他定2周后，体温曾一度降至正常，症 状缓解。后再次出现发热，经检查，口腔黏膜有白色念珠菌感染，此时抗生素拟改用 (D) A．红霉素 B．氯霉素 C．青霉素 D．两性霉素B E．环丙沙星 2．慢性支气管炎急性发作伴细菌感染时，最主要的临床表现是(C) A．咳嗽加重 B．咳白色泡沫痰与黏