心肺复苏进展方案.pptVIP

主 要 内 容 心脏骤停与心肺复苏基本知识 2005 CPR的主要精神 复苏方法的持续改进 复苏效果的监测 CPR顺序的认识 复苏失败原因分析 如何提高心肺复苏的效果 人工呼吸的新认识---挑战2005 CPR 心肺复苏新视点 复苏中应注意的几个细节 中国心脏骤停与复苏流行病学调查 突发心脏骤停（SCD）是常见的死亡原因之一，院外SCD者存活率非常低，国外流行病学调查显示院外SCD存活率为2%左右，我国可能更低。近年我国一项十五攻关项目公布了我国SCD流行病学调查结果，第一次得出我国心脏性猝死的发生率，若以13亿人口推算，我国猝死的总人数约为54.4万/年。如何提高心脏骤停的复苏水平，是急诊医学的重要课题 2005 CPR的主要精神 2005年指南与2000年指南比较 不间断的心外按压重要性 心外按压与人工呼吸的关系 比例 15：2 到 30：2 时间顺序 人工呼吸的小潮气量 电击除颤 首次除颤与按压的时间关系 电击的次数 室颤单次电击，双向波除颤器建议能量200J 药物：升压 抗心律失常 复苏方法的持续改进 药物应用 新型复苏设备 冠脉灌注压(CPP)决定复苏的关键 在实施心肺复苏过程中，CPP等于松手减压时主动脉压减去右房压的压力梯度。CPP和冠脉血流密切相关，并决定复苏成功与否。研究显示，在CPP40-60mmHg时，心肌可获得满意的血液灌注；而恢复自主循环，CPP应在15mmHg以上 血管加压素(1) 不增加室颤心脏的氧耗 突触后 a2-肾上腺素受体在系统缺血时仍敏感 增加内皮一氧化氮产物 突触前a2-肾上腺素受体抑制释放内生儿茶酚胺 血管加压素(2) 目前对其的认识： 可能与肾上腺素同样有效 二者有交互作用，合用优于单用 血管加压素能否代替肾上腺素？ 抗心律失常药物 胺碘酮 利多卡因 阿托品 ARREST试验 一项随机、前瞻性、双盲、安慰剂对照试验 该研究证实了静脉胺碘酮在院外难治性室性心律失常中的应用价值 ARREST试验 胺碘酮用于难治性室颤 显著提高患者的入院存活率 在一些亚组中更为有效 恢复自主循环后发生低血压/心动过缓的较多，但可控制 对出院时的存活率影响尚有待进一步研究 ALIVE试验 一项随机、前瞻性、双盲、利多卡因为对照的试验 该研究对比了电复律无效室颤胺碘酮与利多卡因的价值 ALIVE试验 胺碘酮在心肺复苏的起始阶段中有明确临床疗效 对院外顽固心室颤动，胺碘酮优于利多卡因 越早使用胺碘酮，短期效益越大 根据本试验的结果，说明在院外除颤无效的室颤中无使用利多卡因的指征 新型复苏设备 新型心脏复苏机 为了提高按压的效果，同时可以解放出临床医师去执行其他关键的任务，现场急救和转运过程中，特别推荐应用美国ZOLL公司应用压力分布式绑带技术研发出了AutoPulse复苏机。它可以让临床医生更加关注于辅助治疗，例如用药、通气和除颤，大大提高了院内和院外的复苏进程 复苏效果的监测  CPR顺序的认识 对CPR顺序的认识(1) 有人提出CAB复苏顺序，理由：正常生理状态下，控制停止呼吸数分钟，意识仍清晰，而心脏一旦停跳5秒钟以上，即可发生阿斯发作。说明脑对缺氧耐受潜能远远大于缺血的损害，这是因为一旦缺氧，脑细胞可以通过无氧代谢和细胞内的能量储备维持其功能，而一旦心脏骤停，血流中断，严重血氧，代谢产物无法排泄，进一步加重损伤 对CPR顺序的认识(2) 实验表明，心停跳5分钟进行复苏，且在开始数分钟仅实施心脏按压而不予通气，30秒内血氧分压下降和二氧化碳分压升高并没有实际意义。另有学者应用同样方法对犬进行4分钟的心脏按压后，测定动脉血氧饱和度仍高达90%。因此认为，心脏停止后早期，即使不通气仅单纯心脏按压，仍可基本维持机体的通气要求(窒息诱发的心脏骤停例外) 终止复苏指征 脑死亡和心血管无反应性，即可终止复苏。脑死亡是指深昏迷、无自主呼吸及脑干反射消失 目前，临床上终止复苏的指征 循环停止15分钟以上，标准复苏30分钟仍无心电活动者