肺癌进修医生.ppt

放疗靶区问题 本院的2项临床II期研究(1997-2007) 均采用累及野照射(化疗后残留病灶和累及的淋巴结区) 局部失败定义为首发的除胸膜转移以外的同侧胸腔内复发及锁骨上淋巴结转移 依据失败病灶是否在PTV内区分为野内、野外失败 放疗方案 Treatment characteristics Characteristic I II Year 1997-2000 2005-2007 N 54 35 Thoracic radiotherapy regimen 56Gy/40Fx Twice daily 55Gy/22Fx Once daily Planning 2D 3D Chemotherapy(cycles) EP(4-8) EP(4-6) PCI no Patients with CR/PR 病人的一般情况 Patients characteristics Characteristic Trail I(54) II(35) Total Age(y) mean 60 54 58 range 25-70 32-77 25-77 Gender Male 48 28 76 Female 6 7 13 Performance Status(n) 0-1 50 20 70 2 4 15 19 Weight Loss(n) 0 46 27 73 10% 8 8 16 I为超分割研究,II为大分割研究 结果 2年生存率和局部无进展生存率为 56% 和 71% 中位生存期为 25.6 月 首发失败模式 Patterns of failure Pattern I II Total First local failure * 11 10 21 In-field 7 5 12 Out-field 4 5 9 Distant failure alone 34 10 44 No failure 9 15 24 *包括同时合并远处转移 9例野外失败中，8例为同侧锁骨上淋巴结转移 淋巴结转移诊断标准: 短径=1cm 按照化疗前淋巴结转移区域和化疗后所显示相应区域解剖结构来勾画靶区 化疗达到完全缓解仍建议放疗参与,布野为化疗前的区域和化疗后所显示该区域的解剖结构 结论 采用累及野照射出现较高的锁骨上淋巴结转移率 提高分期检查的准确性（B超、PET）是否可以降低锁骨上淋巴结转移值得进一步研究 对LSCLC治疗的建议 局限期SCLC标准治疗为化放疗同步治疗 推荐放疗早期参与其综合治疗（在第一或第二次化疗，或化疗开始后30天内进行） 一线化疗DDP+VP16 4-6疗程,维持化疗没有明显益处 高剂量强度化疗并未显著提高生存疗效，并不能被列为常规治疗。 放疗：45Gy/30次，3周 或常规分割剂量≧60Gy/30次，6周 放疗布野可以缩小，最佳放疗布野范围尚未确定，累及野是可行的 手术对早期（T1-2N0M0）患者作用较确切，术后病理分期有肺门或纵隔淋巴结转移者需要接受术后放疗和化疗 取得CR者应行PCI，推荐剂量为25Gy/10次/2周. 广泛期患者经过诱导化疗有效者，PCI降低了脑转移率和有症状脑转移出现时间。 LSCLC治疗中放疗方法改进： 必要性 1) 常规放疗45-50Gy后仍有半数以上患者出现复发 ２) 疗程缩短的必要性 ３) 分割剂量需降低：肿瘤杀灭效应未降低 可保护正常肺组织 4）提高放疗物理总剂量　 目前认为：SCLC是加速超分割治疗的良好肿瘤模型 RTOG加速超分割治疗LSCLC临床研究 Turrisi 资料(N Eng J M 1999 340 265-71) 　治疗方案： 化疗:　EP（Vp16 120mg/m2 D1-3,DDP 60mg/m2 D1)4周期 胸部放疗：２次／日，1.5Gy/次，45Gy／30次/3周 1次/日，1.8Gy/次，45Gy/25次/5周 放疗在第一周期化疗应用时同步应用 脑预防性放疗（PCI): 化放疗综合性治疗后取得CR者，予PCI，25Gy/10次 381例可评价疗效： ５年生存率: 加速组(196例)26%; 常规组(185例)16%　　 P=0.04 分段超分割治疗疗效报道（ IJROBP 2004 59 943-51） 310例经诱导化疗后261例无进展被随机分为分段超分割（130例）和常规分割放疗组（131例） IJROBP 2003;57(3):701-708 回顾性分析在LD患者中放疗剂量大于50Gy以上情况下是否存在剂量效应关系。 结论：50Gy以上放疗剂量组中存在随着放疗剂量增加治疗疗效有提高