非气管插管手术治疗自发性气胸实习.pptVIP

 非气管插管 手术治疗自发性气胸 　 东莞康华医院 胸外科 李晓剑 　　 背景 　　　随着现代医学的高速发展，胸腔镜已成为目前胸外科的主流手术方式，伴随手术器械的日益改进，单孔胸腔镜（SPVATS）技术应运而生，并成功的应用于自发性气胸的治疗，与此同时麻醉科医生亦在改变原有的麻醉方式，使得手术更加微创，而惠及众生。 单孔胸腔镜手术 基础 病因：多因肺大泡破裂发生气胸。 临床表现 体征 辅助检查  自发性气胸的治疗 保守治疗 胸腔注入粘连剂 胸腔镜手术治疗自发性气胸 * 与传统胸腔镜对比 单孔胸腔镜治疗的优点： 较传统胸腔镜创伤更小，1个切口，长约2公分，更加美观 与传统胸腔镜对比 出血少，手术后恢复快，一般3-4天即可拔管 并发症少，疗效确切，术后气胸复发的可能性小 硬膜外麻醉的应用 而后我科开展非气管插管胸科手术，再次将手术微创化 硬膜外麻醉的不足是只阻滞大部分交感神经通路，并不阻断支配肺的迷走神经；术中肺牵拉等引起的呛咳无法完全控制，而通过术者局部阻滞迷走神经，弥补了硬膜外麻醉的不足。 迷走神经阻滞 2%利多卡因2-5ml迷走神经处 局部浸润麻醉. 右侧：右侧肺根之后上方，上 腔静脉之右后方，奇静 脉上方的气管食管沟内。 左侧：在主动脉窗升主动脉前方。 非气管插管单孔胸腔镜气胸手术 与传统双腔插管对比 减少肺部感染；避免气管插管、机械通气、肌松药的相关并发症；术后无咽喉不适感，无声嘶等情况。 避免因机械通气不当造成的肺气压伤。 减少支气管痉挛。 与传统双腔插管对比 术后6小时拔除导尿管、胃管，进普食。 术中即自主呼吸，术后咳痰有力。 炎症水平下降快，术后抗生素使用时间短。 患者肖某，男，24岁，诊断左侧原发性自发性气胸。 典型病例 我科已成功开展非气管插管单孔胸腔镜气胸手术近百例，效果满意，此项技术的成功开展，将带来胸部微创外科技术的进一步飞跃。 超越传统 再创辉煌 ！ 展 望