成果转化与应用类计划其它类别可参照使用-上海科技成果.DOCVIP

— PAGE \* MERGEFORMAT 21— 领域：生物制品 □ 化学药物 □ 医疗器械 □ 现代中药 □ 上海市生物医药领域和产业化 项目建议书 （2014版） 项目名称： 项目承担单位： （加盖单位公章） 实施地点： （区、县） 路 号　 　 实施所在园区： 单位负责人： 职务： 项目负责人： 职务： 通讯地址： 邮政编码： 固定电话： 手 机： E-mail： 项目起止日期： 年 月 至 年 月 2014年 月 日订 填 报 说 明 1、本项目申请报告是项目承担单位申报上海市战略性新兴产业项目计划的重要依据，各栏目务必认真填写。填写时各栏目不得空缺，无此内容时填“无”。文字叙述应简洁，数据应真实、准确，可靠。 2、填写申请报告要求实事求是，认真填写各项内容，叙述文字简练、简明扼要。 3、“港、澳、台商投资企业”指与港、澳、台商合资经营企业，港、澳、台商独资经营企业及港、澳、台商投资股份有限公司；“外商投资企业”指中外合资经营企业、外资企业和外商投资股份有限公司。 4、“主要股东及所占股权比例”：股份有限公司、有限责任公司、外商投资企业和港、澳、台商投资企业填写此栏，并按股权比例排序列出前三位股东和所占股权比例数。 5、“企业总收入”指企业全年的产品销售收入、技术性收入和与本企业产品相关的商品的销售收入、其它业务收入、营业外收入等各种收入的总和。“交税总额”指增值税 + 所得税 + 其它税；“税后利润”指收入减去所有成本、费用及各种税之后的净利润；“资产总额”包括：流动资金、长期投资、固定资产、无形资产、递延资产和其它资产。“固定资产”指固定资产的净现值。 6、项目投资构成中，“总投资”指贷款+企业自筹及其他。 7、建设地点要精确到园区，如：浦东新区张江高科技园区。 8、项目承担单位根据有关要求或项目的具体需要，可加页填写或另提出项目补充说明文件。 9、申请报告经评审通过后，即作为项目合同的附件。表1、 项目承担单位情况表 单位（企业）代码 □□□□□□□□－□ 单位（企业）名称 注册时间 注册区县 办公地点所在区县 税务登记号 注册资金（万元） 其中外资（含港澳台）比例 通讯地址 邮编 单位 法人 情况 姓名 性别 出生 年月 □ 身份证号 □ 护照 □ 军官证 最高 学历 职称 职务 任现职 时间 (年) 电话 单位隶属 □□ 01.中央单位 02.地方单位 主管部门 注册登记类型 （最多选5项） □□ 01.国有企业 02.集团所有制企业 03.股份有限公司 04.有限责任公司 05.股份合作制企业 06.合伙制企业 07.科技型企业(即转制型科研院所) 08.个人独资企业 09.中外合资企业 10.中外合作经营企业 11.外商独资企业 12.港、澳、台投资企业 13.事业单位 14.政府机关 15.社会团体 16.其他企业 股权结构 姓名/ 公司名称 身份证号/军官证号/护照号 投资总额 股权比例 开户银行 账号 信用等级 是否上市 企业上市代码 是否引入风险投资 投资额 企业特性 □□□□□(请将下列符合企业情况的代码填入空格内，最多填5项) 1.高等院校办的企业 2.科研院所办的企业 3.海外归国留学人员办的企业 4.科研院所整体转制企业 5.国家开发区内的企业 6.市级开发区内的企业 7.其他 市高新技术企业 □ 是 □ 否 市高新技术企业证书号 企业技术中心 □ 国家级企业技术中心 □ 市级企业技术中心 □ 区县级企业技术中心 □ 无 职工 总人数 科技 人员 管理 人员 按文化程度分 按技术职称分 大专 以上 其中 中高级 以上 其中 本科 硕士 博士 初级 中级