连续血液净化持续肾替代治疗CRRT、CBP.pptx

连续性血液净化的临床应用定义连续性肾脏替代治疗 Continuous Renal Replacement Therapy (CRRT)连续性血液净化 Continuous Blood Purification (CBP)CRRT的历史1960年，Scribner等人提出CRRT1977年，Kramer等人将CAVH首次应用于临床1979年，Bischoff和Doehr应用CVVH治疗心脏手术后ARF1982年，美国FDA批准CAVH在ICU应用1983年，Lauer等人描述CBP（CRRT）理论CRRT的历史1984年，CRRT被全世界大多数学者认可1995年，第一届国际性CRRT学术会议在圣地亚哥召开2000年，Renal support （第五届CRRT国际会议）14th International Conference on Continuous Renal Replacement Therapies March 10-12, 2009, San Diego, California, USACRRT的历史常见毒素和细胞因子分子量大小原理与机制CRRT的原理弥散（Diffusion）溶质分子在不同浓度的溶液中分散趋于均匀的过程跨膜弥散的过程称为透析小分子毒素CRRT的原理对流（Convection）溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜移动血液滤过的基础中、大分子物质，小分子物质也清除CRRT的原理吸附（Adsorption）大分子量物质免疫吸附的基础分子量对清除效率的影响CRRT技术命名CRRT技术命名SCUF缓慢连续超滤 slow continuous ultrafiltration CAVH/CVVH连续动（静）静脉血液滤过 continuous venous(arterio)-venous hemofiltration CAVHD或CVVHD连续动（静）静脉血液透析 continuous venous(arterio)-venous hemodialysis CAVHDF或CVVHDF连续动（静）静脉血液透析滤过 continuous venous(arterio)-venous hemodiafiltration CVVHFD持续静-静脉高通量透析 continuous veno-venous high-flux dialysis PEX血浆置换 plasma exchange HP血液灌流 hemoperfusion CVVH 连续性静静脉血液滤过对流清除溶质分子在压力梯度下随着水分进行跨膜移动中、大分子物质 小分子物质前稀释OR后稀释前稀释相比后稀释可以降低血液粘滞度，不易发生凝血但是滤过效率低，置换液使用量大 CVVHD 连续性静静脉血液透析弥散清除溶质分子在不同浓度的溶液中分散趋于均匀的过程小分子毒素CVVHDF连续性静静脉血液透析滤过弥散+对流清除小分子、中大分子都得到有效清除三种模式下的液体平衡血流速度：100-150ml/minPBP:前稀释透析液：CVVHD置换液（后）：CVVH脱水量：废液-(透析液+后置换液+PBP)废液剂量：近似于治疗剂量抗凝剂速率：肝素抗凝根据病人情况，治疗目的，而选择合适的置换速率、透析速率、脱水速率SCUF 缓慢连续超滤HP 血液灌流各种模式应用比例图CRRT的优点血流动力学稳定容易根据需要控制液体量个体化的置换液补充平稳的纠正酸碱紊乱清除炎性介质CRRT的优点为重症患者提供了赖以生存的内环境（水、电解质、酸碱、温度）的平衡稳定的内环境有利于减轻未受损器官的负荷，为已受损器官的恢复创造条件创造了良好的营养支持条件CRRT的实现??血管通路??CRRT机??CRRT滤器??置换液 CRRT处方??抗凝方式CRRT血管管路??深静脉置管??颈内静脉置管??股静脉置管正确的管路接法动静脉端接反，造成无效循环增加治疗效果差，血细胞受损增加CRRT基本设备PRISMA??SCUF??CVVH??CVVHD??CVVHDFCRRT的滤器常见的CRRT治疗的滤器和高通透析器分类用于危重症CRRT治疗的血滤器：百特PSHF系列金宝AN69系列费森 AV 系列用于急、慢性肾衰竭患者的肾脏支持治疗--单次使用的高通量透析器百特 exeltra 210金宝 Hemofilter 6s费森 F 60体内毒素清除主要机制灌流器滤器溶质清除HF+HP高通透析器吸附HF透析器对流HD弥散500 500050000调节及维持患者血液中的水分,电解质,酸硷及游离状态的溶质等的平衡,清除部分对身体有害的成分的体外血液净化治疗滤器的主要技术参数筛系数 sieving coefficient在一定血流量和TMP压力下，溶质通过膜的能力。与溶质分子量有关。最大截流分子量 cut-off滤器最大的孔径范围