第十三章病毒性肝炎.ppt

* * * * * * * * * * 19 19 19 * * * * 24 24 24 * * * * * * * * * * * * * * * 31 * 30 * 22 22 22 * 23 23 23 HBsAg血清转换：CHB治疗的最终目标 HBsAg血清转化被认为是治疗的最终目标，因为这代表一个与急性感染患者实现有效控制HBV感染的相同的状态，以及使CHB最接近治愈。 然而，在较短时间内能实现该转换的不常见。 Ganem, Prince. N Eng J Med 2004 HBeAg血清转换后的转归 HBeAg血清转换与HBsAg消失及血清转化（治疗的最终目标）、病情缓解、HCC防止和延长生存期密切相关。 Hoofnagle. Ann Intern Med 1981; Fattovich. Hepatology 1986; Di Bisceglie. Gastroenterology 1987; Niederau. N Engl J Med 1996; Chu. Gastroenterology 2002; van Zonneveld. Hepatology 2004 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 人群分布 感染集中在15岁以上年龄段 男性感染率女性 主要集中在高危人群 时间分布 无明显的季节性，以散发为主 第三节 丙型肝炎 四、预防策略与措施 防制原则与乙肝基本相同 但因病毒变异频繁,目前尚无有效疫苗 以切断传播途径为主 第三节 丙型肝炎 第四节 丁型肝炎 丁型肝炎病毒(HDV) 以肝脏病变为主的传染性疾病 HDV须与HBV联合感染或重叠感染才能致病 第四节 丁型肝炎 病原学 流行过程 流行特征 预防策略与措施 一 、病 原 学 δ病毒属的唯一成员 完整的HDV颗粒 HDV基因组和抗原（HDAg）所组成的核壳体，包膜是HBsAg 单股负链、环状RNA 1700个核苷酸 稳定，不易变异 第四节 丁型肝炎 HBs抗原 RNA d 抗原 图23－11 丁型肝炎病毒 (?) 缺陷病毒 复制需要HBV等嗜肝DNA病毒为其提供外壳，并协助其组装、成熟分泌和释放 1个血清型 抗-HDV IgM：用于早期诊断 抗-HDV IgG：诊断慢性HDV感染的血清学标志 第四节 丁型肝炎 二、流行过程 传染源 丁肝病人 无症状携带者 第四节 丁型肝炎 传播途径 与乙肝类似 人群易感性 普遍易感 三、流行特征 全球分布 HDV感染高度流行区 地中海地区、中东、中亚、西非、南美亚马逊河盆地 和南太平洋某些岛屿 我国 城市农村 无性别、年龄差异 第四节 丁型肝炎 HDV患病率 高 中等 低 极低 没有数据 台湾 太平洋岛国 图23－14 丁肝感染的地理分布 四、预防策略与措施 主要防制措施与乙肝相同 接种乙肝疫苗 加强献血管理 防止HBV携带者和HDV携带者密切接触 第四节 丁型肝炎 第五节 戊型肝炎 戊型肝炎病毒(HEV) 粪-口途径传播的 以肝脏损害为主的急性传染病 病原学 流行过程 流行特征 预防策略与措施 第五节 戊型肝炎 一、病原学 嵌杯样病毒科 结构 无包膜、直径27～38nm、20面体 表面有锯齿状刻缺和突起的圆球状颗粒 实心和空心两种颗粒 单股正链RNA7,200个核苷酸 ,3个开放读码框架 抵抗力 不稳定，对高盐、氯化铯和氯仿敏感 反复冻融易降解 4～8℃、3～5d病毒滴度 长期保存 液氮/-85℃超低温冰箱内 第五节 戊型肝炎 二、流行过程 传染源 潜伏末期和急性期病人(临床型 、亚临床型和隐性感染) 传播途径 经粪-口途径传播 人群易感性 人对HEV普遍易感 抗体 抗-HEV：中和病毒 第五节 戊型肝炎 三、流行特征 地区分布 世界性分布 亚、非、中美洲的发展中国家 我国 北方南方、东部西部、农村城市