危重病情判断及急诊工作汇报方法.pptVIP

危重病情判断及急诊工作方法 北京大学人民医院急诊科 楼滨城 危重病 明确危重病 昏迷 休克 潜在危重病 “ 轻症”-------死亡 处理急诊病人的三条线 即死 / 非即死 致命 / 非致命 器质性 / 功能性 病情与诊治关系 图示 濒死指征 中枢性呼吸衰竭（双吸气） 血压 0/0 瞳孔散大或不等大 脉搏消失 危重指征 意识障碍 大汗淋漓 呼吸困难 腹胀 休克 烦躁不安 大出血 呻吟不息 抽搐 序贯性衰竭 面色苍白 其他 意识障碍分级 醒觉障碍 嗜睡 昏睡 昏迷 意识错乱(confusion) 瞻妄状态 定向+自知+错觉+幻觉0妄想 精神错乱 + + 0 + ++ 常见昏迷疾病 老年 脑血管病 糖尿病---酮症酸中毒 高渗 低血糖 安眠药 CO 年轻 发热---颅内感染 不发热-----中毒 常见精神症状 脑血管病 肺炎 胰腺炎 肝性脑病 尿毒症 垂体功能减退 败血症 酒精戒断 轻度意识障碍（感染） 呼吸困难 不被重视原因： 量化概念弱 危重症的重要临床表现 全身性炎症反应综合症 体温38 轻症 30例 呼吸22 危重 30例 脉搏90 死亡 30例 WBC1.2 符合4项6例—死亡 符合2项 呼吸异常最多 端坐呼吸 急性左心衰竭 老年，心脏病史 哮喘 既往史 气胸 年轻，突发 左心衰、哮喘、气胸鉴别 呼吸困难常见病因 心肺疾病 心力衰竭 呼吸衰竭 呼吸困难最危急病因 病因 喉炎 声带息肉 过敏 误咽 表现 吸气性呼吸困难（三凹征） 喉鸣音 紫绀 处理 气管插管 环夹膜穿刺 首先排除 气胸 胸腔积液 心包积液 呼吸肌麻痹 无呼吸急促 自感气憋 基础病体征 四肢软瘫 偏瘫 几种病伴呼吸困难临床意义 肺炎 病变广泛 ARDS 老年 尿毒症 肺水肿 尿毒症肺 贫血 急性左心衰竭 腹痛 坏死性胰腺炎 有机磷农药中毒 26--32次/分 呼吸机指征 昏迷+呼吸5--6次 吗啡类中毒 肺炎+呼吸困难 病变广泛 肺损伤 96年3例 白肺 死亡 97年1例 白肺 治愈 老人肺炎 呼吸28次/分 危重 低氧血症 呼吸次数 正常 14-17 SIRS 22 ARDS?? 25 ARDS 35 休克 早发现 低血压 低灌注（主） 早治疗 想到休克 发热—肺炎、泌感、败血症、流脑 腹泻—毒痢、脱水、霍乱； 腹痛—宫外孕、坏胰、腹膜炎、脓胆； 呼困—心梗、心包填塞、肺梗塞； 昏迷—药物中毒 长期服激素— 出血—— 休克体征 四肢厥冷；冷汗；指压痕； 呼吸；心率； 少尿 血压 高，正常, 低 脉压差小； 抽搐 癫痫 颅内感染 脑血管病 中暑 肺心病 药物 强安定（氯丙嗪） 尿毒症