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實證護理的概念 護理部 高靖秋 94.04.12 前言-知識獲得方法 傳統(tradition):由承襲而來 權威(authority):由威權而來 經驗(experience)、試誤(trial and error): 邏輯推理(logical reasoning): 推論(inductive reasoning) 歸納(deductive reasoning) 科學方法: 方法上: orderly、systematically、 logically 可以實證(empiricism )，有理論基礎 網路 網路已成為現代人生活的一部份，掌握網路的人，就等於掌握了新時代的優勢。 正如工業時代史無前例的經濟成長伴隨大量污染，資訊時代也為我們帶來了資訊煙霧的困擾。 我們已經被資訊淹沒，卻始終欠缺知識。 --約翰,奈思比『大趨勢』 知識 知識(Knowledge)是將資訊(Information)與資料(Data)化為行動的能力。 (Applehans、Globe Laugero,1999) 一再的應用與驗證，將使準則更經的起考驗。 知識管理 知識管理的目的在為企業創造價值，提昇企業競爭力。 知識管理-- 1.將組織的知識做系統化的整理及轉化為有用的知識，供組織成員運用。 2.把個人的隱性知識化為組織的顯性知識，例如將專業技巧，轉化為可描述的作業模式。 知識管理的實踐 建置學習型的組織文化。 新的知識管理是以網路資訊技術為基礎，將知識的提供者與需求者聯繫在一起，提供了更便利、更有效率的知識活動運作。 網路應用於知識管理1 優勢-- 1.知識累積速度超過預期，網路正可儲存大量的知識。 2.知識庫的存取繁複，網路的便利性正可彌補。 3.知識的自由中立性，恰可和網路特性相符。 4.知識的無遠弗屆，恰可由網路來傳達。 網路應用於知識管理2 限制-- 1.網路資訊的歸檔分類不易。 2.網路的資訊真偽判斷不易。 3.網路的智慧財產與侵權問題。 4.網路知識管理的『失語震撼』-- 網路匿名文化、譏笑空洞言論，正確資訊反而容易被淹沒，稱之。 (陳豐偉，2000) E時代對醫療專業的挑戰 醫療資訊不再是醫護相關專業人員的專利。 臨床醫療人員所受訓練的知識很快會過時。 由個人有限觀察所獲得的臨床經驗亦難免有偏差。 醫院管理者為了有效的的提供高品質低成本的醫療照護成效。 實證醫學的產生背景 1991年--加拿大學者Guyatt最先使用實證醫學（Evidence-based medicine,EBM)術語 1992年--加拿大Lsackett等對實證醫學進行完善的概念整理，其核心思想是審慎、明確的應用當代最佳證據，對病人醫療做出決策。 1993年--英國成立了Cochrane實證醫學中心，對醫學文獻進行系統評價。 目前已發展了包括中國在內的13個國家 持續性護理教育面臨的影響 健保制度對醫院的衝擊 1.精簡人力 2.控制成本 3.提高品質 知識管理對持續性護理教育的考驗 1.資料的建立 2.速度 實證護理1 實證護理（Evidence-based nursing, EBN）是由實證醫學推演而來。 可視為一種照護病人的方式。 是藉由謹慎的使用臨床研究文獻，同時瞭解病理生理機轉，臨床經驗及病人偏好，以協助臨床護理決策。 (Evidence-Based Medicine Working Group, 1992) 實證護理2 參考應用了最佳的科學性文獻，減少因非系統性觀察所導致的決策誤差，同時考量決策的利弊得失及病人偏好。 實證護理強調的是系統性評值臨床研究提供的實證，而非直覺及片段的臨床經驗。 可當做是一種評值臨床護理決策利弊得失的工具，而此工具也必須同時考量病人的價值觀。 （Pronovost et al., 2001） 以實證護理為依據之臨床決策者需同時考量研究實證、臨床專長及病人偏好。 EBN - a new way for nurses to learn 實證護理的流程1 受過研究訓練、懂流行病學、生物統計的研究者(Research associates)，選出140種臨床期刊。 文章審查 1.初審—針對研究方法審查 2.複審—由三位編輯針對通過初審的文 章，審查是否與護理工作相關。 3.綜觀文獻，整合出結構性摘要，內容 包括與臨床工作有關的問題、情境、 對象、方法和EBN的結果。 實證護理的流程2 由臨床專家將EBN的文章放入臨床情境，寫出研究結果如何用在臨床的簡短的評論 。 編輯修訂文章字句。 送請原作者審訂。 經過三次校稿。 將EBN文章出版，儘速在實務界傳播。 實證研究資料庫種類1(Polit Hungler, 1999) 研究發現： 如教科書、百科全書、研討會記錄、學術期