病例特点(一)（医学资料）.pptVIP

* * 病例特点(一) 1、中年女性，隐性起病。 2、既往史：发现子宫肌瘤6个月，否认食米猪肉及便虫史。 3、主要表现为：头痛伴发作性全身抽搐3年。 4、查体：神志清楚，语利。双瞳等大等园，右光反应灵敏，左光反应欠佳，左眼内收、上视差，无眼震，双侧视乳头边界清。右侧面部针刺觉减退。余颅神经检查未见异常。四肢肌力Ⅴ级，肌张力及腱反射对称适中。左足遮反射（±）、右侧（+）。双侧双划征（+）。共济检查正常。右侧偏身针刺觉减退。皮下未触及结节。 病例特点(二) 5、辅助检查： (1)血常规正常；便常规未见虫卵；尿常规：Leu 500/ul, NIT(+), Pro0.25g/L, ERY50/ul。血生化： A/G 1.4, CO221mmol/L , HDL-CH1.96 mmol/L, Apo-A 1.58g/L, 其余各项正常。 (2)ESR：7 mm/60min。 (3)囊虫酶标：2000年8月及2001年5月18日两次查血及CSF均阳性。 (4)脑脊液检查(2001，5，17)：压力135mmH2O；无色清亮，细胞数190/mm3,白细胞0；蛋白21mg/dl, 糖2.9mmol/L, 氯化物129mmol/L。 (5)头MRI： 2000，9，20：左额后骨板下局部蛛网膜下腔增宽，呈等脑脊液信号，左侧底节区可见小片长T1长T2信号，右顶及双额白质内可见不规则水肿影，右颞、左侧底节区、双额、右顶可见小结节状低信号，边界欠清，脑室系统略扩大，脑沟裂略宽，中线结构居中。双额顶白质内可见点片状长T2信号影。注药后双侧大脑半球散在多个小环形或结节状强化。（1、脑内多发异常信号：脑囊虫可能性大；2、左侧底节区腔隙性梗塞灶；3、左额后局部蛛网膜下腔增宽：囊肿？） 2001，5，12：脑内多发斑点样长T1长T2信号，边缘清楚，中线结构中，脑室系统大小正常，左额前后可见脑沟增大，注药后，脑内多发圆形增强影。 病例特点(三) 定位诊断 1、双侧大脑半球 发作性双眼上窜，四肢抽搐，意识丧失 双侧大脑皮层 右侧面部及右侧偏身针刺觉减退 左侧内囊后肢 左足遮反射（±），双侧双划征（+） 双侧锥体束 头MRI：脑内多发病灶，以皮质及皮质下为著 2、脑干 头晕、呕吐，视物旋转 前庭小脑系统 视物成双，左眼内收、上视差 左侧动眼神经及核 头MRI：左侧大脑脚有一环形增强影 定性诊断(一) 脑囊虫病：患者中年女性，隐袭起病，主要以头痛及癫痫发作为主要表现，头MRI显示脑内多发斑点状长T1长T2信号，环形增强。脑脊液及血囊虫酶标显示阳性。故诊断比较明确。但患者无明确食米猪肉史及便虫史，无皮下结节。 定性诊断(二) 症状性癫痫(全身强直-阵挛发作，囊虫性)：患者中年发病，脑内多发病灶，有癫痫发作的典型表现并有意识障碍。 神经囊虫病 (Neurocysticercosis) 病原体： 猪肉绦虫的幼虫(囊尾蚴)--囊虫病(中间宿主) 猪肉绦虫的成虫--肠绦虫病(终宿主) 发病率： 囊虫病在普通人群中发病率为2-4% 神经囊虫病占囊虫病的60-80% 传染源： 米猪肉或患猪肉绦虫病的患者 传播途径：内源性或外源性自身感染，异体感染 潜伏期： 平均约需3个月左右 神经囊虫分类 1、解剖分型：脑实质型、蛛网膜下腔型、脑室型、脊髓型 2、病理及CT分型：粟粒型、成熟型、新近死亡型、脑炎型、巨囊型、肉芽肿型、钙化型 3、临床分型：癫痫型(皮质型)、颅内压增高型(脑室型)、脑膜炎型(软脑膜型)、精神障碍型(痴呆型)、脊髓型和混合型 囊虫分期与CT所见 活虫期：低密度 胶样期：环形强化 结节-肉芽肿期：厚环强化 钙化期：小的高密度影 临床表现 常见 癫痫发作（多为部分性发作。92%的脑实质囊虫患者） 不常见 卒中（囊虫性蛛网膜炎引起颅底动脉炎性闭塞，常为腔梗） 颅内压增高(多发囊虫或囊虫所致的脑积水)、视力丧失（眼内囊虫）、颅神经麻痹(颅底粘连或囊虫压迫) 罕见 精神异常（痴呆或精神病）、脊髓病（占1-5%） 诊断方法 影像方法：大腿或小腿X线平片 头 CT 头MRI 免疫检测：ELISA法 组织病理：皮下结节或脑活检 大便镜检：查虫卵 血及脑脊液改变 血常规：大多数患者正常，少数有嗜酸性粒细胞轻度增多。 CSF：压力可以正常或增高。细胞数可以增多，一般在10-100/mm3