北京大学中医内科学课件16急性中毒总论【精品】.ppt

* 中医内科学 * 急性中毒解毒药的应用 螯合剂用于金属中毒的治疗 有机磷杀虫剂解毒药 有机氟杀虫剂解毒剂 氰化物中毒解毒剂 高铁血红蛋白还原剂 其它解毒药 * 中医内科学 * 螯合剂用于金属中毒的治疗 依地酸二钠钙----铅中毒，每日1g，三天 二巯基丙醇----砷、汞中毒 青霉胺----铅、汞、肝豆状核变性 B-巯乙胺----铅、铊中毒 去铁敏----铁中毒 * 中医内科学 * 氰化物中毒解毒剂 亚硝酸盐 氰离子 亚硝酸盐-高铁血红蛋白--氰化高铁Hb 硫代硫酸钠 硫氰酸酶 高铁Hb+硫氰酸盐 金属螯合剂 羟基钴胺，依地酸二钴 * 中医内科学 * 有机磷中毒剂的种类 对硫磷----1605 内吸磷----1059 甲拌磷----3911 马拉硫磷----4049 乐果、敌百虫、敌敌畏、磷胺、特普 沙林—Sarin、塔朋—Tabun、丙氟磷为神经毒气。 * 中医内科学 * 有机磷中毒的M样作用 兴奋虹膜扩约肌----瞳孔缩小，视力模糊 增加腺体分泌-------流涎，口吐白沫，出 汗，支气管分泌增加 兴奋平滑肌----支气管痉挛、呼吸困难、 严重肺水肿，恶心呕吐 腹痛腹泻、大小便失禁 血管扩张----血压下降 心肌抑制----心动过缓，微弱 * 中医内科学 * 有机磷中毒N样及中枢作用 N样作用 兴奋骨骼肌N2受体—肌肉震颤、抽搐， 严重者肌无力-麻痹 兴奋神经节N1受体—心动过速、BP↑ 中枢神经系统反应 先兴奋后抑制------不安、失眠、震颤、谵妄、昏迷、呼吸抑制、循环衰竭 * 中医内科学 * 有机磷中毒的诊断标准 有机磷农药接触史或吞服史 呼气、呕吐物、体表有大蒜样臭味 有瞳孔缩小、肌束震颤、流涎、多汗，肺水肿，血压升高等胆碱能神经兴奋的表现 。 血液胆碱酯酶活力降低。 阿托品试验阳性。 * 中医内科学 * 有机磷中毒的治疗 阿托品化 常规方法：阿托品肌注或静注，每次一至二支，直到阿托品化 阿托品化的标准 胆碱酯酶复能剂 常用解磷定或氯磷定 三天内应用 解磷定每日8克 氯磷定每日5克 每半小时一次，静注 * 中医内科学 * 氰化物中毒剂的种类 无机类—氢氰酸、氰化钾、溴化氢 有机类—乙腈、丙烯腈,（硫）氰酸甲酯 植物果实—苦杏仁,桃仁,枇杷仁,白果,高梁杆,木薯,西北的醉马草,广东狗爪豆 * 中医内科学 * 氰化物的中毒机理 CN + 细胞色素氧化酶 氰化物细胞色素氧化酶 酶失活 * 中医内科学 * 氰化物中毒的解毒机理 血红蛋白 亚硝酸化物或大量美兰 氧化 高铁Hb 高铁Hb+CN +氰化细胞色素氧化酶 氰化高铁Hb+细胞色素氧化酶（复活） 硫代硫酸钠+CN +氰化细胞色素氧化酶 +氰化高铁Hb 细胞色素氧化酶（复活）+高铁Hb+亚硫酸钠 +硫氰酸盐（毒性解除） 谢谢！ 中医内科学 中医内科学 * 中医内科学 * 急性中毒总论 广州中医药大学急症中心 左俊岭 * 中医内科学 * 急性中毒的概念 定义： 毒物在短时间内大量进入人体，迅速引起症状甚至危及生命； 毒物进入人体后，根据毒物的毒理学特点及对靶器官作用结果，可选择性地引起中枢、消化、循环、血液、泌尿、内分泌、生殖甚至酶系统等功能或器质性损害。 * 中医内科学 * 急性中毒的发病因素 毒物 职业中毒 生活中毒 有毒动植物中毒 药物中毒 毒物----种类繁多，可通过不同的机制损伤某些特定器官，也可损害多器官； 严重----可发生多脏衰而危及生命。 * 中医内科学 * 急性中毒的发病机理 腐蚀作用----强酸、强碱、刺激气体 窒息作用----一氧化碳、硫化氢、氰化物 中枢抑制----有机溶剂透过血脑屏障 抑制酶活力--有