帕金森病诊断标准的演变与解读.pdfVIP

帕金森病诊断标准的演变及解读 王 坚 复旦大学华山医院神经科 “帕金森病”的由来 伦敦医生Parkinson James Parkinson 1817 帕金森病临床表现 运动方面： 震颤、少动、强直、平衡障碍 表情缺乏、构音不清、吞咽困难 联带摆动减少、拖步、慌张步态、起身困难、翻身困难 小写症、日常活动减慢（使用餐具、进食、个人卫生） 眼睑痉挛、肌张力障碍 非运动方面： 认知功能障碍、抑郁、幻觉、精神障碍、嗅觉减退、便秘、 疼痛、体重减轻、多汗、小便障碍、体位性低血压、睡眠 障碍等 帕金森病诊断标准的探寻 不以规矩，不成方圆 寻求诊断PD的“标尺” PD临床诊断与病理的吻合率76% --神经科和老年科医生（1992） Hughes et al. JNNP, 1992 PD临床诊断与病理的吻合率98.6% 运动障碍专家（2002 ） 特异性98.6% （误诊了1.4%） 敏感性91.1%(漏诊了8.9%) Hughes AJ, et al. Brain. 2002 PD临床诊断的正确率91.9% DATATOP研究 运动障碍专家诊断 共800例，随访7.6年 诊断证据 尸检 分子影像 多巴敏感性 是否出现不典型帕金森症候群的特点 Marras et al, Neurology 2005 上海帕金森病诊断正确率的现状53.3% 上海帕金森病研究（2011 ） 基于社区人群的流行病学调查研究 上海长宁区7.5万名中老年妇女，220例自我 报告患帕金森病 自我报告为PD的正确率初步为53.3% (32/60) 提高帕金森病诊断正确率的关键 正确领会和运用”UK脑库PD诊断标准” 震颤对于诊断帕金森病的影响过大 有震颤的PD 想误诊都难！！ 有震颤，但并非PD 经常误诊为PD 无震颤，是PD 经常漏诊 帕金森病诊断标准 全国锥体外系疾病讨论会（1984） 原发性帕金森病的诊断标准： 至少要具备4个典型症状和体征(静止性震颤、少动、僵直和位置性反 射障碍)中的2个； 除外不典型症状和体征，如锥体束征、失用性步态障碍、小脑征、意 向性震颤、凝视麻痹、严重的自主神经功能障碍、明显的痴呆伴有轻度 锥体外系症状； 脑脊液中高香草酸减少，对确诊早期帕金森病和对特发性震颤、药物 性帕金森综合征与帕金森病的鉴别是有帮助的。 帕金森病诊断标准 Calne标准（1992） ①疑诊帕金森病：有震颤(静止性或姿势性)、强直、运动徐缓3项 中的任何一项者； ②拟诊帕金森病：在静止性震颤、强直、运动徐缓、姿势反射障 碍四项