如何提高医师的阅普通x线课件.ppt

(1)立位：观察膈下游离气体，胃肠道内积气和积液； (2)卧位：观察腹部实质脏器的轮廓，肠道内积气的位置、多少与分布；不透X线的异物和钙化等； (3)侧卧水平位：易于发现少量气腹或液气腹，以及危重患者； 优点：简便价廉，急腹症常用。 缺点：缺乏自然对比，胃肠道用途受限。       输尿管三个生理狭窄与肾盂交界处骨盆缘/髂内外A分叉处与膀胱交界处(最狭窄) 常见泌尿系疾病X线表现及诊断 一、肾及输尿管结石（ renal and ureteral stone ） 平片——是检查结石的首选方法 ①由肾盏和膀胱产生，但可停留在泌尿系任何部位。 ②90+％为阳性结石（positive stone），故平片是检查结石的首选方法。 ③不同部位结石形态不完全一致（肾：鹿角、桑椹、分 层；输尿管：与其走行一致。） ④鉴别：应与胆囊结石、淋巴结钙化、肠内容物、静脉石。 CT：几乎可显示所有结石（包括阴性结石-negative stone）和肾积水。 珊瑚状 铸型 鹿角形  输尿管第1狭窄处结石 输尿管第2狭窄处结石  二 输尿管结石 输尿管第3狭窄处结石   三 膀胱结石 膀胱结石－分层 骨骼病变 骨质结构 骨皮质 骨髓腔 骨小梁 骨折（Fracture） 如何理解连续性？ 骨皮质的连续性 骨小梁 骨髓腔   R   右侧胸腔中等量积液 左侧胸腔积液 左侧胸腔包裹性积液 肺结核伴右侧液气胸 右侧气胸，肺组织被压缩约100%   心脏扩大 分型 二尖瓣型(主RV大)：梨形，肺动脉段突出。 MS、ASD、PS、PHD 主动脉型（主LV大）：靴形，肺动脉段平直。 主动脉瓣病变、高心、冠心、心肌病 普大型（RV/LV大），烧瓶，肺动脉段平直。 瓣膜病、充血型心脏病、心包积液 二尖瓣型MS  普大型心包积液 主动脉型（主LV大）：靴形 胃肠道病变分析 从基本病变入手分析 着重鉴别良恶 胃肠道基本病变 管腔：狭窄/扩张 轮廓：龛影(niche)/憩室(diverticulum) /充缺(filling defect) 管壁：柔软/僵硬 粘膜：粗乱/破坏 功能：亢进/减弱/消失 进展期胃癌Advanced Gastric Carcinoma 病理 X线表现（胃肠造影） 充盈缺损(filling defect) 龛影＋环堤（半月综合征 ） 管腔：狭窄 管壁：僵硬 粘膜：破坏，杵状皱襞 功能：蠕动消失 增生型 溃疡型 浸润型 共性 图1 图2 图3 断层影像— 观腔外病变 进展期胃癌advanced Gastric Carcinoma 增生型 充盈缺损 图 一 增生型  溃疡型 龛影（niche）-图2 浸润型 图3 浸润型 （CT为例）  浸润型：以管腔狭窄为主 食管癌（esophageal carcinoma） 狭窄 狭窄 狭窄 扩张 扩张 食管癌（esophageal carcinoma） 龛影  食管癌（esophageal carcinoma） 增生型：以充盈缺损为主 结肠癌(colonic carcinoma) 浸润型－狭窄 结肠癌(colonic carcinoma) 增生型－充缺 结肠癌(colonic carcinoma) 溃疡型－龛影  结肠癌 (colonic Ca) 结肠癌(colonic carcinoma) 胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断 龛影 良性溃疡 恶性溃疡 形态 圆形/椭圆，边缘光整 不规则，扁平，有多个尖角 位置 胃轮廓之外 胃轮廓之内 口部 粘膜水肿带（粘膜线、项圈征、狭颈征、粘膜集中） 半月状不规则龛影和环堤，粘膜破坏、中断 胃壁 柔软，蠕动存在 僵硬、峭直，蠕动消失 胃良恶性溃疡的X线鉴别诊断  双侧膈下游离气体 如何提高医师的阅片能力 内容提要 全面掌握阅片方法 充分认识正常结构 利用已学知识，灵活分析图像 阅片方法 第一步：全面有序地观察 第二步：具体分析（有无异常） 有：位置分布、数目、大小、形态、边缘 、密度/信号/回声、与周围组织关系、M 第三步：结合临床 第四步：作出诊断(肯定、否定、可能) 肺野 三带 三野 肺叶 （左二右三） 肺段