[医学]选择性输卵管造影和再通术.pptVIP

子宫输卵管造影和输卵管再通术hysterosalpingographyand fallopian tube recanalization 子宫输卵管的解剖 碘油子宫输卵管造影术：30%的假阳性 腹腔镜检 剖腹探查术 抗炎治疗 通液试验 手术治疗 碘油子宫输卵管造影 适应证 禁忌证 术前准备 自制同轴导管技术 步 骤 术后处理 效果评价 并发症及处理 Dept. of Interventional Radiology, Union Hospital, HUST * 概 述 输卵管性不孕是不孕症的诊治难题 诊断 治疗方法 概 述 正常表现 碘油子宫输卵管造影 慢性炎症 —闭塞 碘油子宫输卵管造影 慢性炎症 —闭塞 碘油子宫输卵管造影 慢性炎症 —伞端积水 选择性输卵管造影及再通术 1985年Platia等首先对选择性输卵管造影及再通术作报道 Thurmond和Rosch等 (1987，1988和1990年)采用真空负压吸引装置的同轴导管进行了较大组的临床应用研究 1992年詹晓星、杨建勇等利用自制同轴导管装置进行70例临床应用研究。 治疗机理 输卵管内炎症碎片、浓稠的粘液及细小的纤维丝均可引起输卵管闭塞。部分病例可在加压造影或通液时疏通，但对大多数病人而言，由于输卵管的截面积小，宫腔施加的静水压传导到间质部的压力微弱，难以疏通。采用细导丝可以奏效。 各段输卵管阻塞均可试行选择性输卵管造影术与通液试验 间质部、峡部、壶腹部阻塞可试行选择性输卵管再通术。 常规子宫输卵管造影因宫颈太松而未完成者 壶腹远端、伞段阻塞者不宜行再通术 (可行选择性造影术) 子宫角部严重闭塞者、原结扎输卵管处作再通术后又发生阻塞者以及结核性输卵管阻塞者亦不适宜行导丝再通术。 严重心力衰竭、活动性肺结核。 碘过敏者 生殖器炎症急性发作者 发热、月经期 时间选择：月经干净后3～7日内 了解病史：妊娠情况，既往史（盆腔炎、 结核），检查情况 查血常规及出、凝血时间和血小板计数值 碘过敏试验 术前谈话 同轴导管7F外套管4F内套管3F微导管。 导丝 0.025、0.015英寸超软头导丝。 双腔气囊导管 器 械 病人仰卧在造影床上、取截石位,消毒铺巾 上窥阴器,消毒阴道及宫颈 宫颈钳固定宫颈 将双腔气囊导管送入宫腔行常规子宫输卵管造影，60%泛影葡胺7ml 在7F外套管导向下将4F内套管插至输卵管口部行选择性输卵管造影 导丝通过闭塞段，试行再通治疗。 复查造影，成功后输卵管内注入再通液（庆大霉素8万单位、α-糜蛋白酶5mg、地塞米松5mg、生理盐水20ml） 。 3F微导管的应用 拔出导管，患者平卧，观察1~2小时。 口服抗生素1周； 术后3天、第2、3月经周期，月经干净3~7天行通液治疗； 第2、3月经周期争取怀孕； 术后6个月未怀孕者可能未再堵塞或其他原因不孕。 病例一 病例二 病例三 诊断方面 选择性输卵管造影（SSG）明显优于传统的碘油造影（HSG） 几乎为零 10%~30% 假阳性率 准确 差 显示输卵管病变情况 可以检查 无法检查 宫颈松弛者 短 长，需延迟拍片 检查时间 碘水，粘度低 碘油，粘度大 造影剂 SSG HSG 选择性输卵管插管再通成功率为92%~100。总的结果提示近端阻塞的再通率远高于中远段输卵管阻塞； 局部给与抗炎药，增强了抗炎效果； 术后半年受孕率达33%，略低于手术治疗（36%~50%）。 便于开展输卵管成形术、输卵管人工授精术、输卵管粘堵术，输卵管妊娠的介入治疗。 效果评价 治疗方面