喉罩临床技术应用.pptVIP

喉罩的临床应用 南昌大学一附院 赵为禄 教授 最初，LMA是作 为面罩的替代物 应用于临床。 随后的研究发现LMA与传统的喉镜、 气管内插管比较，具有置入便捷、盲 插成功率高、 对血流动力学 影响小、并发症 少等优点。 特 点 与气管内插管相比较，喉罩刺 激小，呼吸　机械梗阻少，病 人更易于接受。 插入和拔出时心血管反应小。 术后较少发生咽喉痛。 不用喉镜及肌松剂便可置入。 操作简单，易学。初学者经数次 训练便可掌握。 新型喉罩更可使操作人员在病人 自然体位，无需任何辅助手段，即 可快速将插管插入病人气道内。 适用范围 气管内插管困难的病例。 颈椎不稳定需维持呼吸道通畅 的病例。 不希望使用气管内 插管的病例。 气管、喉头检查与 气管内异物 清除。 急诊科、ICU及各 科急救复苏之用。 喉罩的大小 一.基于体重选择： 3号 20ml 较小成人 30kg-50kg 4号 30ml 普通成人 50kg-70kg 5号 40ml 较大成人 70kg-100kg 喉罩的类型 普通喉罩(cLMA)； 一次性使用普通喉罩(LMA-Unique)； 可弯曲喉罩(LMA—Flexible)； 双管喉罩(LMA-Proseal)； 一次性使用双管喉罩(LMA-Supreme)； 插管喉罩(LMA-Fastrach) 可视插管喉罩(LMA CTrach)。 二. 基于性别选择： 女性选择4号 男性选择5号 注 意 喉罩的设计是适应下咽部（近喉部）的，其套囊近端部分应位于下颌骨支和扁桃体水平的尾端，病人张嘴时不应看到套囊。 较合理的方法是先用较大的喉罩，如在口底可见套囊再换较小的喉罩。 喉罩的使用方法 双管喉罩置入方法 徒手置入法； 使用置入工具置入法； 使用喉镜在软插管探条引导下 置入法。 持续沿着头颅方向后压 把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止 在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位 充气喉罩，固定位置，保持通气。 按图排出喉罩里的气体 在喉罩背顶尖部涂些可溶水的润滑剂 按握笔式夹住喉罩置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部 用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入 套囊的充气量 制造商建议以最小 量空气使套囊充气。 实际应用很多都以推荐充气 量 —— 最大气量充气。 双管喉罩正确位置的判定 喉罩置入是否顺利； 通过喉罩行正压通气有无阻力， 是否通畅； 正压通气时，是否听到口咽部 有漏气声； 引流管是否有气体不断漏出； 是否能通过引流管放置胃管； 患者的切齿是否位于牙垫的中 点上下lcm内； 需要时可用FOB检查。 存在问题 以最大充气量充 气可能并不产生 最佳的气密性。 引起口咽部粘膜 缺血。 原 因 套囊充气至最大时越僵硬，对咽部各种形状的适应性越差，可能出现移位而漏气。 套囊充气至最大气量时产生的压力可超过毛细血管压，通过导管背面施加于咽后壁，通过套囊前面施加于舌底，故口咽部最易出现粘膜缺血。 合理可行的方法 开始充以10~15ml空气，如果气道压＜15cmH2O，喉罩周围有漏气，再增加5~10ml空气。 如果误吸危险性较高时，保持气密性的囊内压应＞15cmH2O。 在用N2O麻醉期间，间歇抽气以维持最小有效气量。 注 意 置入LMA应在一定麻醉深度下进行。 浅麻醉下，难以将LMA置于恰当位 置，且有诱发喉痉挛的可能。 防止漏气，除选择适当号型外，应 注意有时罩囊注气过多反致漏气， 不同于气管内插管防漏概念。 加深麻醉亦可改善漏气情况，可能 是麻醉加深后喉头周围的组织结构 更宜顺势与LMA密切吻合。 于LMA法下行IPPV时，肌松应良好， 呼吸环路内压不宜超过20cmH2O。否 则，气体易流入食管及胃肠道。 LMA不影响咳嗽反射，但清除呼吸道 分泌物不如气管内插管方便。 LMA只是提供了一个通气或麻醉方法，并不能在任何情况下都完全替代传统的气管内插管。 存在问题和禁忌症 插入失败 约0.4~6%的解剖位置正常者因远端气囊后卷、会厌后卷、喉罩旋转等原因而发生定位不准，可能与麻醉不当、松弛不够、型号不当及插入技术有关。 一、咽喉局部病变： 肿瘤 脓肿 水肿 血肿 二、 呼吸道梗阻： 气管受压 气管软化 声门下阻塞 肺通气不良 三、返流与误吸： 约0~7%的