唐城医院心绞痛(医学课件).pptVIP

胸痛的认识和处理思路 西安交通大学医学院二附院心内科 王聪霞 博士生导师 内 容 第一讲 胸痛的一般认识 第二讲 典型心绞痛的表现 第三讲 稳定性心绞痛的辅助检查 第四讲 不典型心绞痛 第五讲 非典型表现的心肌梗死 第六讲 需要急请心内科会诊的情况 第七讲 需要做的检查 第八讲 需要紧急的治疗 第一讲 胸痛的一般认识 一、简 介 胸痛是临床上常见的症状，主要由胸部疾病所 致，少数由其他疾病引起。 胸痛的程度因个体痛阈的差异而不同，与疾病轻重程度不完全一致。 胸部主要的组织器官有心、肺、食管、胸壁， 这些部位的病变（或疾病）均可导致胸痛。上腹部和颈部病变也可引起胸痛。 临床上胸痛的原因很多，不同的疾病引起胸痛的性质、特点不尽相同。 二、胸痛产生的原因 各种物理、化学因素以及刺激因子均可刺激胸部的感觉神经产生冲动，并传至大脑皮层的痛觉中枢引起疼痛。 胸部感觉神经纤维： （1）肋间神经感觉纤维； （2）支配主动脉的交感神经纤维； （3）支配气管与支气管的副交感神经纤维； （4）膈神经的感觉纤维。 另外，除患病器官的局部疼痛外，还可见远离该器官某部体表或深部组织疼痛，称放射痛或牵涉痛 三、 病 因 1.胸壁疾病：带状疱疹、肋间神经炎、肋软骨炎、皮下蜂窝织炎、肋骨骨折 2.心血管疾病：心绞痛、心肌梗死、急性心包炎、主动脉夹层、胸主动脉瘤（夹层动脉瘤） 3.呼吸系统疾病：胸膜炎、支气管炎、肺栓塞、支气管肺癌 病 因 4.纵膈疾病：纵膈炎、纵膈气肿、纵膈肿瘤 5.食管疾病：碱性反流性胃炎、食管癌、食管裂孔疝 6. 上腹部疾病：胃溃疡、胃炎、胃癌、胆囊炎、胆结石 7. 颈部疾病：颈椎病 8. 肩部疾病：肩周炎 四、临 床 表 现 1.发病年龄：青壮年胸痛多考虑结核性胸膜炎、 心肌炎、心肌病，40岁以上警惕心绞痛、心肌梗死 以及支气管肺癌。 四、临 床 表 现 2.胸痛部位：大部分疾病引起的胸痛常有一定 的部位。 胸壁疾病所致的胸痛常固定在病变部位，且局部压痛，若为胸壁皮肤的炎症性病变，局部可有红肿热痛 带状疱疹所致胸痛，可见成簇水泡沿一肋间神经分布伴剧痛，且疱疹不超过体表中线，胸痛明显早于疱疹出现时间（3-5天） 四、临 床 表 现 肋软骨炎所致的胸痛，常在第一、二肋软骨处见单个或多个隆起，且局部有压痛，但无红肿表现 心绞痛及心肌梗死所致的胸痛多在胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左肩内侧放射，甚至达环指与小指，也可放射至左颈或面颊部 主动脉瘤所致的胸痛多位于胸背部，向下放射至下腹、腰部与两侧腹股沟和下肢 四、临 床 表 现 3.胸痛的性质： 胸痛的性质可有多种多样。如： 带状疱疹所致的胸痛呈烧灼样或刀割样剧痛 食管炎所致的胸痛多呈烧灼样 肋间神经痛为阵发性灼痛或刺痛 心绞痛为压榨样的疼痛或憋闷感 心肌梗死的疼痛更为剧烈并有恐惧、频死感 气胸在发病初期有撕裂样疼痛 胸膜炎为隐痛、钝痛或刺痛 肺梗死为突发胸部剧痛，常伴呼吸困难与发绀 四、临 床 表 现 4.疼痛持续的时间： 平滑肌痉挛或血管狭窄缺血 →疼痛为阵发性 炎症、肿瘤、栓塞、梗死 →疼痛呈持续性 四、临 床 表 现 5.影响疼痛的因素： 主要为疼痛发生的诱因、加重与缓解的因素。如: 心绞痛: 发作可在劳力和情绪紧张时诱发，休息或服用硝酸甘油后缓解 食管疾病:多在进食时发作或加剧，服用抗酸药或胃动力药减轻或消失 胸膜炎及