邱芳华中医药感控年度会.pptVIP

* * * * 肠球菌对多种抗生素天然耐药。 * * * * * * * 美国全国医院感染监测系统 中国鲍曼不动杆菌感染诊治专家共识 非多重耐药ABA感染 ：根据药敏结果选用β -内酰胺类抗生素等抗菌药物； MDRAB感染：根据药敏选用头孢哌酮/ 舒巴坦、氨苄西林/ 舒巴坦或碳青霉烯类抗生素，可联合应用氨基糖苷类抗生素或氟喹诺酮类抗菌药物等； XDRAB 感染：以舒巴坦或含舒巴坦的复合制剂、多黏菌素、替加环素等为核心药物的联合协同用药； PDRAB 感染：需通过联合药敏试验筛选有效的抗菌药物联合治疗方案。 嗜麦芽窄食单胞菌 pma对多种抗菌药物天然耐药，包括亚胺培南、美罗培南、厄他培南，临床使用药物有限，临床微生物室常规报告这4种抗菌药物 临床常见的问题 1、选择药敏报告敏感的药物，为什么临床 治疗无效？ 体外药敏试验只能预测体内治疗效果，并不等同； 一般来说，耐药＝治疗无效； 敏感≠治疗有效。 可能不是真正的致病菌（污染或定植菌） 细菌本身因素（如诱导耐药，生物被膜） 药敏试验药物中有些药物单独使用无效，但可以与其他药物联合用药 感染部位与药代动力学因素：如给药剂量和用药方式 2、我们想用的药物在药敏试验中没有做？ 可能是天然耐药 可能是药物的敏感性被其他药物所预报 3、培养阳性的细菌都需要用抗菌药物治疗吗？ 不是的 培养阳性?感染，可能为污染（血培养），可能为定植（痰培养） 任何结果必须结合临床情况进行评价（很重要） 感染部位的清创、引流、换药比使用抗菌药物更加重要 4、是否能将所用的药都做药敏试验? 没有必要：通过耐药机制和标志性药物可以预测其 他抗菌药物的敏感性 没有可能：不是所用药物都可以做药敏试验（需要 药物在体外稳定，需要有操作标准和解 释标准） 5、感染的细菌对试验的药物都敏感时，是否任意选择一种药物都可以治疗？ ?不是的：应选择首选药物（药敏试验所试验的药物对感染菌治疗效果不是同等的），并结合感染部位、感染性质选择抗菌药物 结 语 正确解读微生物报告，需结合不同部位标本类型、感染性质、病原菌种类、药敏试验结果、特殊耐药表型等，综合分析 国内的采集目前存在的问题 微生物标本 标本送检率低 从全国来看，抗感染治疗前，送检相关标本可能只占应送标本的一半左右，与抗菌药物应用率之高形成鲜明的反差。一些医师在经验性治疗受挫后方送标本，此时已失去阳性培养的机会。 标本送检有缺陷 多数送检的标本是痰液，无菌体液标本所占比例较少，正确送检标本非常重要。 最有价值的细菌学检测项目 血液培养 脑脊液培养 胆汁培养 胸腹水培养 关节液 其他无菌体液或分泌液 血培养的临床意义 血培养查病原菌对诊断以下疾病很重要: -菌血症 -感染性心内膜炎 -临床不明原因感染 -假体植入后感染(人工关节、人工瓣膜) -脉管导管相关性菌血症 …… 血培养是最好的工具帮助医生合理用药，减少死亡率。 临床血培养常见问题 1，哪些病人应该采血培养？ 2，应该何时采血培养？ 3，怎么采？ 4，凝固酶阴性葡萄球菌是污染还是致病菌？ 5，疑为导管相关性菌血症时，一定要拔管吗？ 6，获得血培养结果可能再快一些吗？ …… 血培养的原则和流程Principle and Procedure for Blood Culture CLSI Approved Guideline M47-A May 2012 广东省血培养指导原则（2011）Principle and Procedure for Blood Culture of GD Province 本指导原则将对现广东省地区血培养的采集、运输、实验流程等方面提供标准化的要求和建议。 本指南是“可疑细菌/真菌血症病人血培养”的操作指导流程 该指南提供给微生物学家和其它实验室相关人员，例如：病理学家、实验室组长及实验室管理者等 血培养指征 1. 体温: 38℃或36℃2. 心率: 90/分 3. 呼吸率20/分或PaCO232mmHg 4. 白细胞增多（10×109/L，特别有“核左移”未成熟的或带状的白细胞增多)。 5. 粒细胞减少（成熟的多核白细胞1×109/L）。 PCT0.5 出现全身炎症反应综合征（SIRS）时，建议做血培养 当病人具有以下2条或以上的临床/实验室证据，可定义为SIRS 对入院危重感染患者未进行系统性抗菌药物治疗之前，应及时采集血培养。 采血指证 1. 寒战2. 粒细胞减少3. 血小板减少4. 皮肤、粘膜出血5.