教材(肝硬化、肝癌).docVIP

南方医科大学 教 案 2011学年 秋 季学期 所在单位 南方医院 系、教研室 内科学 课程名称 概论 授课对象 制药、经济09 授课教师 顾红祥 职 称 主治医师 教材名称 内科学（第七版） 南方医科大学教案首页 授课题目 肝硬化、肝癌 授课形式 大课 授课时间 2011-11-2 8：30－9：55 授课学时 2 教学目的 与 要 求 1.掌握肝硬化、肝癌的病因、临床表现、并发症、诊断和治疗原则 2.熟悉肝硬化、肝癌的辅助检查、鉴别诊断 3.了解肝硬化、肝癌的发病机制、病理及预后 基本内容 定义；2.病理生理；3.临床表现；4.并发症；5.实验室及影像学检查；6.治疗 重 点 难 点 肝硬化、肝癌的病因、临床表现、并发症 主要教学 媒 体 PPT 主 要 外 语 词 汇 HBV, cirrhosis carcinoma 有关本内容的新进展 肝硬化并发症的内镜下治疗 原发性肝癌的介入治疗 主要参考资料或相关网站 《内科学》人民卫生出版社 第七版 《实用消化病学》清华大学出版社 张亚历主编 系、教研室 审查意见 课后体会 教学过程 教学内容 时间分配和 媒体选择 肝 硬 化（Hepatic cirrhosis） 提要 定义 病理生理 临床表现 并发症 实验室及影像学检查 治疗 定义 是一种常见的由不同原因引起的，以肝脏弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成为特征的慢性、进行性肝病 临床表现 肝功能损害 门脉高压 晚期并发症 消化道出血、肝性脑病、继发感染等严重并发症。 肝硬化病因 1.慢性病毒性肝炎 HBV,HCV,HBV+HDV 2. 慢性酒精中毒 3.非酒精性脂肪性肝炎 4.长期胆汁郁积 5.药物和毒物 6. 肝血液循环障碍 7. 遗传代谢性疾病：血色病、肝豆状核变性; 8. 自身免疫性肝炎 9. 血吸虫病 10.隐原性 分类 小结节性肝硬化 结节大小相仿，直径一般在3～5mm 大结节性肝硬化 结节较粗大，且大小不均，直径一般在l～3cm 大小结节混合性肝硬化 为上述二型的混合型 再生结节不明显性肝硬化 又称为不完全分隔性肝硬化 临床表现 （代偿期与失代偿期） 临床表现 临床表现多样，起病常隐匿，病情进展缓慢，可潜伏3～5年或10年以上，少数因短期大片肝坏死，3～6个月可发展成肝硬化 临床上分为肝功能代偿期和失代偿期 代偿期 症状较轻、缺乏特异性 疲乏无力、食欲减退，腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻。间断性，因劳累或伴发病而出现，休息或治疗后可缓解 肝轻度肿大，质地坚硬或偏硬，无或有轻度压痛。脾轻-中度肿大 肝功能检查正常或轻度异常 肝功能进一步衰退 1.合成功能：凝血因子↓、胆固醇↓、白蛋白、消化酶↓ 2.转化和排泄功能：胆红素↑ 3.灭活与解毒功能：蜘蛛痣 4.肝细胞膜通透性增加：ALT ↑ 失代偿期主要临床表现 肝功能减退症状 门脉高压表现 失代偿期 肝功能减退症状 门脉高压表现 失代偿期 肝功能减退症状 门脉高压表现 腹水形成的机制：钠、水的过量潴留 门脉高压：PVP300mmH2O 低白蛋白血症: 30g/L 淋巴液生成增多 继发性醛固酮增多：致肾钠重吸收增多 抗利尿激素增多：致水重吸收增多 有效循环血容量不足 体 征 肝触诊 早期：表面尚平滑 晚期：表面颗粒状，可触及结节，常无压痛 其他：黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、腹壁静脉曲张等 并发症 上消化道出血 肝性脑病 感染 肝肾综合征(HRS) 肝肺综合征 电解质和酸碱平衡紊乱 上消化道出血 最常见原因 食管、胃底静脉曲张 门脉高压性胃病 消化性溃疡 肝性脑病：最严重并发症，最常见的死亡原因 感染 肝硬化患者抵抗力下降，常并发细菌感染－肺部、胆道、败血症、自发性腹膜炎等 自发性腹膜炎 致病菌多为革兰阴性杆菌， 表现为腹痛、腹水迅速增长、腹膜刺激征等 肝肾综合征(HRS)：又称功能性肾衰 特征：自发性少尿或无尿 氮质血症 稀释性低钠血症和低尿钠 肾脏无明显病理改变 机理：肾血管收缩，致肾皮质血流量和肾小球滤过率持续降低 ● 交感神经兴奋性增高，去甲肾分泌增加 ● 肾素-血管紧张素系统活性增强 ● 肾PG