妊娠合并内外科疾病误诊分析_PPT课件.pptVIP

妊娠合并急性阑尾炎误诊原因分析 对妊娠期合并阑尾炎的临床病理特点认识不足 1.阑尾位置的改变，致转移性右下腹痛、麦氏点压痛及肌紧张症状不典型。 2.疼痛有时与不规则宫缩难以区别。 3.恶心、呕吐等胃肠道症状常与早孕反应相混淆。 对病情缺乏综合分析 忽略了辅助检查 * 妊娠合并急性胰腺炎 急性胰腺炎是由多种原因引起的胰腺自身消化性疾病，属重症急腹症之一。妊娠合并胰腺炎不多见，发生率为0.01%-0.1%。但妊娠合并急性胰腺炎发病急、进展快，并发症多、死亡率高，重型胰腺炎死亡率可达25%-50%，临床过程凶险，可致多器官功能衰竭，加之胎儿因素使治疗复杂化，严重威胁母婴生命安全。 妊娠晚期最为常见。 * 妊娠合并急性胰腺炎 症状 1.腹痛 多为突发性上腹或左上腹持续性剧痛或刀割样疼痛，上腹腰部呈束带感，可因进食而增强，可波及脐周或全腹，常向左肩或两侧腰背部放射。 2.恶性、呕吐 3.黄疸 4.发热 5.手足抽搐：为血钙降低所致。 6.休克 7.可有心衰、呼衰、肾衰等并发症的表现。 * 妊娠合并急性胰腺炎 体征 1.腹部压痛及腹肌紧张 2.腹胀，肠鸣音消失 3.腹部包块 4.皮肤瘀斑：脐周皮肤出现紫蓝色瘀斑（Cullen征）或两侧腰出现棕黄色瘀斑（Grey Turner征）。 * 妊娠合并急性胰腺炎 辅助检查 1.血常规：白细胞升高 2.血、尿淀粉酶： 血淀粉酶在发病后1-2h后即开始增高，至24h达最高峰，2-5日渐降至正常。而尿淀粉酶在发病后12-24h开始升高，48h达高峰，持续5-7天。 3.血清脂肪酶测定：发病后24h开始升高，可持续5-10天。因其下降迟对较晚就诊者测定其有助诊断。 4.血清钙测定：发病后第2天开始下降，以第4-5天后为显著。 5.B超检查 * 妊娠合并急性胰腺炎误诊分析 临床表现不典型，误诊率较高（为20%-40%） 临床思维狭隘，导致误诊和误治 缺乏对本病的警惕性，导致误诊 * 妊娠合并急性胆囊炎 急性胆囊炎是妊娠期较常见的急腹症，发病率高，可达0.1%，仅次于阑尾炎。 妊娠是形成胆结石及胆囊炎的诱因，据统计妊娠期胆囊结石的发生率可达2.5%-11.3%，主要是由于妊娠期胆囊对缩胆素反应减低，致胆囊排空率残余量增加，胆汁淤积，易使胆固醇沉积；加上妊娠雌孕激素上升，使胆固醇增高，胆盐分泌减少，易致胆囊炎、胆石症。 多见于妊娠晚期和产褥期。 * 妊娠合并急性胆囊炎 症状 1.腹痛：多为右上腹痛，或中上腹痛。常发生于夜间，其前可有饱餐及脂餐等诱因，是因睡眠仰卧时结石易于滑入胆囊管，形成嵌顿。 2.恶性、呕吐 3.全身症状：发热、寒战、烦躁等，严重者可发生感染性休克。 * 妊娠合并急性胆囊炎 体征 1.急性病容，呼吸表浅而不规则。严重呕吐者有失水及虚脱征象。20%患者可有轻度黄疸。 2.腹部检查可见右上腹部稍膨隆，腹式呼吸受限，右肋下胆囊区有腹肌紧张、压痛、反跳痛，Murphy征阳性在孕妇不多见。 * 妊娠合并急性胆囊炎 辅助检查 1.血常规：白细胞升高，伴核左移 2.尿三胆：尿胆红素阳性，尿胆原及尿胆素阴性。 3.血尿淀粉酶测定：可升高2-3倍。 4.超声检查 * 妊娠合并急性胆囊炎误诊分析 妊娠合并急性胆囊炎症状无特异性 缺乏综合分析能力 妊娠合并急性胆囊炎特异性体征不明显 * * 妊娠合并内外科疾病误诊分析 * 妇产科是专门研究女性所特有的生理及病理的一门学科。 妊娠是复杂的生理过程，但妊娠之外的器官可能同时发生病变，可给疾病的诊断、治疗增加难度。 * 妊娠合并内科疾病 妊娠合并甲状腺功能亢进 妊娠合并糖尿病酮症酸中毒 妊娠合并特发性血小板减少性紫癜 妊娠合并心脏病 * 妊娠合并甲状腺功能亢进 妊娠合并甲亢发生率0.05%-0.4%。 甲亢可加重妊娠反应，造成妊娠剧吐、妊高症发生率增加，如诊治不及时可诱发甲亢危象； 妊娠合并甲亢其流产、死胎、FGR及早产等并发症升高。 * 妊娠合并甲状腺功能亢进 高代谢综合征 心悸、多汗、怕热、食欲好，但孕妇体重不能随孕周增加，并有大便稀软并次数增加；难治的妊娠剧吐。 体征 血压高、脉压差50mmHg，休息时心率100bpm，皮肤潮红，皮温升高，眼球突出，手抖，甲状腺增大。宫高增高缓慢，胎儿明显小于孕周。 实验室检查 游离T3和游离T4增高而TSH正常或降低，确诊甲亢。 * 妊娠合并甲亢误诊病例 患者，30岁，G1P0，因停经6月余，发现血压增高1月，心悸、气促1周入当地医院。停经早期早孕反应明显。孕5个多月时出现双下肢负重，血压达160/90mmHg ，尿蛋白阳性，诊断为妊高症，予降压治疗。1周前出现心悸、气促，血压170/100mmHg，脉搏110bpm，以妊高症早期心衰收入院。予静滴硫酸镁后，血压降