房颤复律及控制室率北京医院杨杰孚(医学课件).pptVIP

* 多数临床试验的结果能改善预后，但也有少数显示不降低死亡率。荟萃分析结果改善预后 * 由于胺碘酮含碘引起甲状腺功能异常等副作用，因此，国外近年来推出不含碘的胺碘酮即---- * 因此临床使用很简单。只用于转律，维持窦律还要用其它药物。 * --尤其是活动后诱发的房颤；冠心病，因为该药是?受体阻断剂，同时有抗心绞痛作用； * -- * SVT通常不致命，当预激合并快速房颤可导致猝死，因此必须引起重视（我们昨天刚做了一例预激消融的病人，之前一个月房颤-室颤性心肺复苏昏迷约一小时，现在脑子反应不完全正常。 * --心室率快，达250bpm且明显不规则。这是宽QRS波心动过速，考虑室速，此外预激合并房颤。诊断1、病史2、既往心电图。诊断不清楚怎样处理：当血液动力学稳定用药：首选胺碘酮（对室性及室上性均有效，尤其是预激综合症，禁用洋地黄等。不稳定电复律。 * --QRS波宽大不规则。 * ----这种情况怎么办？1、诊断 是什么，什么病在使用钙拮抗剂后不仅无效而且加重了，只有一种：预激综合2，如何处理：立即电复律。 房颤复律药物—伊布利特 新型III类抗心律失常药物 1996年美国FDA正式批准使用 2007年中国SFDA正式批准使用 如何使用？ 口服无效：生物利用度低 静脉：1mg,慢推（10分钟），无效10-30分后再推1mg 总量2mg 房颤复律药物—伊布利特 临床特点： 1、给药简单 2、转律起效快 多数在给药后20分钟内 3、成功率高： 达80%以上 4、总的不良反应低 心外副作用低，主要副作用多形性室速2-8% 房颤复律药物—伊布利特 临床使用注意事项 静脉推注时必须严密心脏监测 主要的副作用是多形性室速 虽然多数持续时间短自行终止，但尖端扭转型室速的发生明显高于胺碘酮等：可导致死亡 严重肾功能不全时要减量 房颤复律药物-索他洛尔 临床用法： 口服：80mg,2次/d, 严重者可 120mg, 2次/d 国内有推荐小剂量40mg, 2次/d 静脉:1-1.5mg/kg,10-15min. 房颤复律药物-索他洛尔 临床适应症： 年轻的患者 冠心病 无明显心衰 房颤的治疗-控制室率 控制室率主要用于以下情况： 初发或阵发房颤心室率很快 保持窦律失败的阵发性或持续性房颤 无复律指征的慢性房颤 无症状的老年患者 房颤的治疗-控制室率 心室率控制的范围： 安静时：60-80bpm 活动时：90-115bpm 无长间歇 房颤的治疗-控制室率 不合并心力衰竭者 不主张使用洋地黄类药 首选药物 ?受体阻断剂 或钙离子拮抗剂 房颤的治疗-控制室率 合并心力衰竭者 洋地黄类药 ?受体阻断剂 胺碘酮 此为转律药物，一般不用 常用于其它药物无效时 房颤控制室率-β-受体阻滞剂 是房颤时控制心室率的一线药物 适应症 冠心病、心衰病人首选药 控制运动时快心室率的效果好 用法 美托洛尔：5mg静注; 口服25-50mg Bid口服阿替洛尔：12.5-25mgBid 比索洛尔2.5-5mg/日 房颤控制心室率—钙拮抗剂 类型 维拉帕米.地尔硫唑（口服或静脉） 适应症COPD、肺心病病人首选高血压合并房颤急症情况下静脉注射地尔硫唑：安全、作用快、 效果较好 房颤控制心室率-洋地黄类 适应症 心力衰竭合并心室率快 安静时心室率快 稳心颗粒在房颤治疗中的作用 转律并维持窦性心律 控制心室率 抗栓作用 稳心颗粒在房颤治疗中的作用 作用机制： 抑制房早 ? 减少房颤发作 调节神经功能 减少神经源性房颤 控制心室率 抑制房室结功能 稳心颗粒在房颤治疗中的作用 临床应用： 单独使用 与其它药物联合使用 普罗帕酮 氨碘酮 洋地黄类 β-受体阻滞剂等 预激综合征合并房颤的治疗 血液动力学不稳定 首选电复律 血液动力学稳定 首选药物 胺碘酮 普罗帕酮：无心力衰竭者 禁用：洋地黄等 患者男性、35岁、突发心悸 An initial ECG is recorded 61岁男性，突发心悸，心率约190bpm Intravenous (IV) diltiazem is given. The heart rate increases to 250 bpm ,Blood pressure drops to 54 mmHg with syncope The patient is cardioverted, and this ECG is recorded 室上性心动过速的治疗 当使用洋地黄、地尔硫卓等药物出现 1、心动过速频率加快 2、心率加快并QRS波群增宽 室上性心动过速的治疗 如何诊断 首先考虑预激综合症 如何处理 立即停用上述药 血液动力学稳定 胺碘酮、心律平 血液动力学不稳