腹腔镜胃癌疑难危重病例讨论大纲.ppt

手术方式 相关知识 相关知识 ③若为肺水肿，则应立即停止输血输液.半坐位，四肢轮流扎止m带，吸氧，利尿.④若症状来势凶险，腰痛(处于麻醉中可无明显腰痛)，血压急剧下降，或伴有手术创面广泛渗血，应疑及溶血反应或细菌污染反应.应立即通知输血科，并报告医院输血管理委员会。迅速成立抢救和特护小组，同时抽取受血者和血袋内余血标本作离心观察札浆颜色、测定游离血红蛋白、复查血型、交叉配血试验、检测尿常规及血红蛋白、细菌涂片和细菌培养及药物敏感试验.以便快速诊断和及早救治.并密切注意观察和记录尿色和尿量， 相关知识 ⑤若随后出现葡萄酒色或酱油色血红蛋白尿.或报告有血型错误或血浆呈红色，应尽快采取抗休克和保护肾功能措施防止急性肾功能衰竭，必要时紧急换血：⑥若报告血液涂片发现细菌，病人高热、有中毒性休克征象.应尽早采取抗休克措施和静脉滴注大剂量高效抗生素.病情严重者，可考虑换血。及时作好病案记录并妥善永久保存各种病案文书资料(尤其是输血同意书、配血报告单及各种检查结果等)、 相关知识 输血反应是指在输血过程中或结束后，因输入血液或其制品或所用输注用具而产生的不良反应。建议对有过敏史者在输注血液制品前半小时可口服抗组胺药或皮质激素；选择无过敏史的供应者，反复有过敏反应者可选择洗涤红细胞或冰冻红细胞、洗涤浓缩血小板，禁用血浆及血浆制品，去除白细胞或微聚物并不能防止过敏反应，因为血浆蛋白可透过滤器。 相关知识 不良反应的观察与治疗 输血不良反应，按以下程序处理：立即停止输血，改输等渗盐水，维持静脉通道，首先报告值班医师或经治医师，及早采取相应检查和治疗措施。 ①若主要表现为寒颤、发热，而无血压下降，可能为发热反应.可给解热镇静药，并作对症处理，如寒颤时保暖，发热时物理降温； ②若表现为荨麻疹、皮肤潮红发痒、一般无血压下降和发热者，可能为过敏反应，可给抗组织胺药和镇静药.大多数可以缓解，个别病例伴有呼吸困难、哮喘，喉头水肿、血压下降者(注意与循环过荷引起的肺水肿鉴别，后者颈静脉怒张，大量泡沫痰，病人多为幼儿或老年人，心肺功能不全)甚或过敏性休克者，按过敏性休克处理，必要时行喉插管或气管切开； 小结 腹腔镜胃癌根治术是一种较新的手术方式，腹腔镜手术用于治疗恶性肿瘤是对腹腔镜手术技术的挑战，同时也对护理工作提出了新的要求。要求护理人员加强相关专业知识的学习，术前充分做好病人的心理护理，重点做好皮肤及胃肠道准备。术后密切观察病人的生命体征和腹部情况，保持引流管的通畅，加强并发症的观察及护理。同时，注意腹腔镜胃肠道手术的特殊性，采取针对性的护理措施，保证病人康复。 content 护士长总结 针对该患者大家都提出了自己的意见和建议，胃癌患者都存在病程长，术后并发症多等特点，所以我们护理人员在护理过程中一定要加强防范各类安全隐患的发生，及加强沟通和保护措施：1、向患者及家属做好健康宣教，各类饮食种类；2、患者及家属文化程度较低，沟通接受能力较差，责任护士要加强心理护理积极与患者沟通，建立良好的护患关系，了解患者心理状态、掌握患者思想动态，取得家属的支持并及时解除疑虑。 护理问题及措施 疑难危重病例讨论腹腔镜胃癌根治术 讨论目的 护士长发言 今天我们对一例经腹腔镜胃癌根治术的患者作疑难危重病例讨论，目的是：通过一例经腹腔镜胃癌根治术患者的围手术期护理，学习并掌握腔镜下胃癌根治术的概念及护理要点。 解决该患者护理过程中存在的护理问题、护理难点，确保护理措施落实到位。 提高护理人员专科护理水平。 下面请责任护士介绍该患者病情： 患者基本情况 患者汤红英，女，42岁。 主诉：间歇腹痛半年，加重3天 现病史：患者6月前无明显腹痛，以剑突下为主，多为空腹痛，进食后有所缓解，无反酸胀气，无恶心呕吐，无心慌胸闷，当时与笑场第一人民医院行胃镜检查并取病检，胃镜结果提示: 1胃体巨大溃疡（性质待定） 2浅表性胃炎.三天前无明显诱因腹痛加重，予孝昌第一人民医院行胃镜检查，建议手术治疗 患者遂转入我院，门诊以“胃癌”收住我院。 责任护士 体格检查：T36.8 P76次/分 R20次/分BP120/70mmhg 辅助检查：血常规3.39*109 HGB 67g/l HCT24.9% MCV65.6rl. 患者基本情况 病情经过 1/3患者仍诉腹痛不适，心电图，胸片提示正常。 2/3患者仍诉腹痛不适，生化全套，输血前全套，血凝三项正常，与患者家属沟通，择期手术，做好手术心理准备 患者在全麻下行腹腔镜下胃癌根治术，术毕于15.30返回病房，行一级护理，持续给氧2升/分，行心电监护，监测血氧饱和度，给予抗炎止血、护胃、营养支持治疗,留置有胃管、尿管、腹腔引流管2根，妥善固定，保持引流通畅