乳腺病理诊断的难点与陷阱——提示为叶状肿瘤的形态学改变.pdf

快乐 乳腺病理诊断的难点及陷阱 提示为叶状肿瘤的组织学改变 陆军总医院病理科 丁华野 纤维腺瘤与良性叶状肿瘤的鉴别（WHO ） 纤维腺瘤 良性叶状肿瘤 肿瘤边缘  清楚  清楚 间质过度生长  无  无 间质细胞丰富  各例不同，  轻度富于细胞， 程度 常均匀分布 灶状/弥漫 间质异型性  无  轻度/无 核分裂活性  常无、罕见  常少 （5/10HPF） 恶性异源成分  无  无 总体分布  常见  60-75% (适龄女性) ( 占叶状肿瘤) 平均年龄  25-30岁  40-50岁 （亚25-30岁） 叶状肿瘤的诊断标准 （MDACC）  提示恶性的特征：间质过度增生，浸润性边 缘，核分裂4个/10HPF ，间质明显异型性  4个特征均具备一恶性  间质过度增生伴1个或多个特征一恶性  核异型显著，核分裂10个/10HPF一恶性  缺乏间质过度增生伴1个或多个特征一交界性  缺乏4项特征一良性 叶状肿瘤 亚洲人年龄较轻，平均25-30岁 肿瘤体积较小，平均2-3cm 常在纤维腺瘤基础上发生 缺乏间质过度增生、叶状结构 核分裂计数不同区域差别很大  收集全部信息，综合分析判断 关键初次诊断出恶性叶状肿瘤 H847 女性，18岁 左乳，肿物2.2cm 包膜完整 出现以下情况应考虑叶状肿瘤 肿瘤内部结构异常  间质细胞核分裂増加  间质细胞密度、基质异质性改变 袖套状结构  间质特殊变化 上皮及腺体异常变化  叶状结构，浸润性边缘 肿瘤内部结构异常  内部结构出现紊乱  间质和腺体比例失调  明显区域性异质性  间质有过增生趋势 浸润性边缘 H1275 H1275H952 H775 H210 H243 间质细胞核分裂増多  间质核分裂增多，腺管周围容易找到 远离腺体间质的核分裂増多更有意义 不同区域核分裂活性变数很大 不能因缺少核分裂而排除叶状肿瘤 幼年性纤维腺瘤核分裂可增多  间质细胞核分裂数常被低估 核分裂数常被低估原因 切片质量欠佳 经验不足，不熟知核分裂的变化特点 缺乏足够的耐心及时间 没有在核分裂最活跃区域计数 核分裂形态多样，小、不规则、不典型 凋亡、炎症、肥大、间质细胞等干扰 不同人计数差别大，重复性差 H1202 3+2+3+2+2+2 间质细胞密度、基质改变  间质细胞密度明显増加  间质细胞密度变异较大且无规律，含有