早产儿视网膜病变讲座.doc

早产儿视网膜病变 TOC \o 1-3 \h \z \u HYPERLINK \l _Toc306437398 概述： PAGEREF _Toc306437398 \h 1 HYPERLINK \l _Toc306437399 流行病学： PAGEREF _Toc306437399 \h 1 HYPERLINK \l _Toc306437400 病因： PAGEREF _Toc306437400 \h 1 HYPERLINK \l _Toc306437401 发病机制： PAGEREF _Toc306437401 \h 2 HYPERLINK \l _Toc306437402 临床表现： PAGEREF _Toc306437402 \h 3 HYPERLINK \l _Toc306437403 并发症： PAGEREF _Toc306437403 \h 4 HYPERLINK \l _Toc306437404 诊断： PAGEREF _Toc306437404 \h 4 HYPERLINK \l _Toc306437405 鉴别诊断： PAGEREF _Toc306437405 \h 5 HYPERLINK \l _Toc306437406 治疗： PAGEREF _Toc306437406 \h 5 HYPERLINK \l _Toc306437407 预后： PAGEREF _Toc306437407 \h 6 HYPERLINK \l _Toc306437408 预防： PAGEREF _Toc306437408 \h 6 英文名：retinopathy of prematurity 别　名：晶状体后纤维增生症；RLF 概述： 早产儿视网膜病变(retinopathy of prematurity，ROP)原称晶状体后纤维增生症(RLF)，1942年由Terry首先报道，当时发现早产患儿晶状体后有白色纤维组织而命名。研究表明本病与早产低出生体重以及吸高浓度氧气有密切关系，是由于早产儿视网膜血管尚未发育完全，产生视网膜新生血管及纤维组织增生所致。晶状体后纤维增生症是严重ROP的晚期瘢痕改变，1984年世界眼科学会正式将该病定名为早产儿视网膜病变 流行病学： 本病绝大多数见于胎龄少于32周、体重不足1600g的早产儿，也偶见于超过上述体重的足月产儿(所谓早产儿含有产期提前、婴儿未成熟2个意义)。病变活动期的发病率为早产儿的10%～20%，最后纤维膜有残留者则为早产儿的3%左右。性别无明显差异，双眼受害但轻重可以不等。 1991年美国多中心ROP研究小组调查4099例出生体重＜1251g早产儿，有65.8%发生ROP，2237例出生体重＜1000g中发生率81.6%，3821例胎龄＜32周的早产儿68.5%发生ROP国内报道149例极低出生体重儿40%发生ROP，500～750g的早产儿中86%发生ROP。总的看来，出生体重越低，胎龄越小，ROP的发病率越高 病因： ROP的确切病因仍未明确，目前公认的危险因素有低出生体重、早产、氧疗其他还有高碳酸血症、高钠血症、低血糖、低血压酸中毒、贫血输血、高胆红素血症、败血症、光照、低体温、脑室周围出血、动脉导管未闭、应用β受体阻滞药等。 1.早产低出生体重? 视网膜发育不成熟是ROP发生的根本原因，出生体重越低、胎龄越小，ROP发生率越高，病情越严重。有人对76例抢救成功的高危新生儿进行眼底检查足月儿无一例发生ROP12例ROP全部为早产儿，平均胎龄为31.75周。 2.氧疗? 近年极低出生体重儿(VLBW)和超低出生体重儿(ELBW)的出生率较以前增多，这些患儿大多采用过不同方式的氧疗。动物模型证实，生后1周的小鼠在75%高氧环境下生活5天，可成功地制备出类似人类ROP的模型。氧疗时间越长，吸入氧浓度越高，动脉血氧分压越高，ROP发生率越高，病情越重氧疗方式与ROP发生密切相关，用CPAP或机械通气者ROP发生率比头罩吸氧者高，可能是由于CPAP或机械通气时FiO2较高。 但并非所有吸氧的早产低体重儿均发生ROP，适当供氧可以不发生ROP。有学者提出ROP的产生与“相对缺氧”有关，即高浓度给氧后迅速停止用氧，将造成组织相对缺氧，从而促进ROP产生提示动脉血氧分压的波动对ROP进展起重要作用。 3.其他 (1)种族：白人ROP发生率比黑人高病情重，原因不清，可能由于黑人的视网膜色素上皮和脉络膜含黑色素多，可对抗氧自由基的损伤，从而起到保护作用。 (2)β受体阻滞药：有报道母亲产前用β受体阻滞药可致ROP发生率增高。β受体阻滞药可通过胎盘进入胎儿体内，增加脉络膜血管紧张性，促进ROP的发展。 (3)动脉血二氧化碳分压(PaCO2)：PaCO2