第04课 脊柱侧弯 病例讨论.ppt

病例讨论 Patient presentation 患者概况 5岁男性，发现身体倾斜半年余 Family and personal clinical history病史 曾在幼儿园摔跤，左髋着地，无特殊处理 其余无严重外伤 * 病例讨论 Physical examination身体检查 无感觉异常，四肢肌力及活动度正常，腱反射正常，病理征（-） 左肩高，右髂嵴高，左肩胛骨上移明显 下肢绝对长度，左：52.5cm 右：52cm 左侧足弓较平，跟骨外翻，步态未见明显异常 Adam’s forward bending test(+), ATR-Angle of Trunk Rotation：___° TRACE scale脊柱侧凸外观评估 Radiographic imaging影像学检查 脊柱生理曲度存在，胸椎后凸增加，腰骶角大于35° 脊柱左侧凸，Cobb angle（确定上下端椎） 双侧髋倾斜角有差异 Risser sign：Grade？ * 病例讨论 Clinical reasoning临床病因 足底改变致骨盆倾斜 原发性脊柱侧弯（AIS）？特发性脊柱侧弯？ 伤后避痛姿势引起身体不平衡 Imaging studies 1/7/2014脊柱X光正位片示脊柱左侧凸（分段：上胸段及腰段左凸） * 病例讨论 原发性脊柱侧弯（少年-中度-胸腰段） 治疗目标： 停止青春期曲度增加（或减少曲度） 预防可能出现的呼吸障碍及脊柱疼痛 通过姿势调整改善脊柱外观 * 病例讨论 Evidence-Based Clinical Practice approach循证的临床实践方法 * 病例讨论 Conservative treatment保守治疗方法 Nothing (No): No treatment is needed不予治疗 Observation观察（每个月） Physiotherapeutic Specific Exercises (PSE)治疗性运动练习 (SoR: B) (SoE: II)（没有确切证据表明有效） Special Inpatient Rehabilitation 住院康复 Bracing背带(SoR: B) (SoE: III) Night Time Rigid Bracing Soft Bracing Part Time Rigid Bracing Full Time Rigid Bracing * 病例讨论 Physiotherapeutic Specific Exercises (PSE)治疗性运动练习 * 病例讨论 Physiotherapeutic Specific Exercises (PSE)治疗性运动练习 * 病例讨论 Management and intervention 从足踝开始矫正 腰腹肌核心肌群稳定性练习（Bobath球，单桥运动） 右侧腰肌牵伸及放松，左侧腰肌力量性练习 卷腹动作配合呼吸训练 胸腰椎手法松动，侧方滑动；3或4级手法 家庭宣教（建议以运动员的要求指导游泳） 一个月随访一次（小儿X光至多半年拍一次） * 证据与推荐 * SRS-22脊柱侧凸研究学会问卷 * SRS-22脊柱侧凸研究学会问卷 * SRS-22脊柱侧凸研究学会问卷 * SRS-22脊柱侧凸研究学会问卷 * Physiotherapeutic Specific Exercises are recommended as the first step to treat idiopathic scoliosis to prevent/limit progression of the deformity and bracing (SoR: B) (SoE: II) * SRS-22脊柱侧凸研究学会问卷 * SRS-22脊柱侧凸研究学会问卷 * SRS-22脊柱侧凸研究学会问卷 * SRS-22脊柱侧凸研究学会问卷 * SRS-22脊柱侧凸研究学会问卷 * SRS-22脊柱侧凸研究学会问卷 * SRS-22脊柱侧凸研究学会问卷 * Physiotherapeutic Specific Exercises are recommended as the first step to treat idiopathic scoliosis to prevent/limit progression of the deformity and bracing (SoR: B) (SoE: II) * SRS-22脊柱侧凸研究学会问卷 * SRS-22脊柱侧凸研究学会问卷 * SRS-22脊柱侧凸研究学会问卷 *