新生儿窒复苏指南.docVIP

PAGE PAGE 2 附件一 新生儿窒息复苏指南 第一部分 指南目标和原则 一、确保每次分娩时至少有1 名训练有素、操作熟练的新生儿复苏人员在场。 二、加强产儿科合作，在高危产妇分娩前儿科医师要参加分娩或手术前讨论；在产床前等待分娩及窒息复苏；负责窒息患儿的监护和查房等。产儿科医师共同保护胎儿，以完成向新生儿的平稳过渡。 三、在卫生行政领导干预下将复苏指南及常规培训制度化，以进行不断地培训、复训、定期考核，并配备复苏器械；各级医院须建立由产科、儿科医师，助产士（ 师）及麻醉师组成的复苏领导小组。 四、在ABCDE 复苏原则下，新生儿复苏可分为4 个步骤：（1）基本步骤，包括快速评估、初步复苏及评估；（2）人工呼吸包括面罩或气管插管正压人工呼吸；（3）胸外按压；（4）给予药物或扩容输液。 第二部分 新生儿复苏指南 一、复苏准备 1. 每次分娩时有1名熟练掌握新生儿复苏技术的医护人员在场，其职责是照料新生儿。 2. 复苏1 名严重窒息儿需要儿科医师和助产士（师）各1 人。 3. 多胎分娩的每名新生儿都应由专人负责。 4. 复苏小组每个成员都需有明确的分工，每个成员均应具备熟练的复苏技能。 5. 检查复苏设备、药品齐全，并且功能良好。 复苏器械 ·辐射台 ·听诊器 ·负压吸球 ·一次性各号大小的粘液吸管、胎粪吸引管、带负压的电动吸引器 ·面罩气囊复苏器 ·足月儿、早产儿不同大小型号的面罩 ·氧气应有流量表和管子 ·新生儿喉镜 ·不同大小体重的气管内导管 导管内导丝 ·胶布、剪刀、注射器、针头 ·脐静脉针头或脐静脉导管和插管包 ·脐带夹 ·胃管 ·药物 了解窒息高危因素 1、产前因素 ·母亲年龄＞35岁或＜16岁 ·母亲患糖尿病 ·母亲出血 ·药物治疗 ·药物（毒品）滥用 ·死产史 ·缺乏产前监护 ·妊高症 ·母亲患高血压 ·贫血或同族免疫性溶血 ·多胎 ·小样儿 ·早产儿/过期儿 ·胎膜早破 2、分娩过程中导致新生儿抑制或窒息的因素 ·胎位异常 ·感染 ·产程过长 ·破膜延长 ·脐带脱垂 ·母亲使用镇静剂 二、复苏的基本程序 此程序贯穿复苏的整个过程。 评估主要基于以下3 个体征：呼吸、心率、肤色。新生儿复苏具体流程见图1。 常规护理·保暖·清理呼吸道·擦干出生后快速评估 常规护理 ·保暖 ·清理呼吸道 ·擦干 出生后快速评估 大约耗时 30S (C) (B) 是·羊水清？·有呼吸或哭声？· 是 ·羊水清？ ·有呼吸或哭声？ ·肌张力好？ ·肤色红润？ ·足月妊娠？ (A) 否30S 否 30S · ·保持体温 ·摆正体位:清洁气道（必要时） ·擦干全身，给予刺激，重新摆正体位 ·常压给氧（必要时） 正常呼吸 正常呼吸 心率100且肤色粉红·评估呼吸、心率和肤色密切观察 心率100且肤色粉红 ·评估呼吸、心率和肤色 密切观察 人工呼吸或心率100呼吸暂停30S 人工呼吸 或心率100 呼吸暂停 30S ·进行正压人工呼吸持续监护心率100且肤色粉红 ·进行正压人工呼吸 持续监护 心率100且肤色粉红 ·进行正压人工呼吸·行胸外按压心率60心率60 ·进行正压人工呼吸 ·行胸外按压 心率60 心率60 气道 ·气管吸引-如胎囊污染且新生儿无活力呼吸 · 气道 ·气管吸引-如胎囊污染且新生儿无活力 呼吸 ·90%-100%氧正压通气（PPV） ·呼吸40-60次/min ·观察胸部起伏 循环 ·90次/min胸外按压伴随呼吸30次/min（3：1即2s内3次胸外按压1次人工呼吸） ·按压深度为前后胸直径的1/3 （D）用药 见表2 心率60 使用肾上腺素 心率60 心率60 重新检查以下步骤的有效性： 重新检查以下步骤的有效性： ·人工呼吸 ·胸外按压 ·气管插管 ·注人肾上腺素 ·考虑是否可能有以下症状： ·低血容量 ·严重代谢性酸中毒 ·在这些步骤中，可考虑使用器官插管心率60或持续紫绀或人工不惜无效 ·在这些步骤中，可考虑使用器官插管 心率60或持续紫绀或人工不惜无效 考虑： 气道畸形 肺部问题，如： -气胸 -膈疝 先天性心脏病 三、复苏的步骤 （一）快速评估 出生后立即用几秒钟的时间快速评估4 项指标： 1. 羊水清吗？ 2. 是否有哭声或呼吸？ 3. 肌张力是否好？ 4. 肤色是否红润？ 如以上任何1 项为“否”，则进行以下初步复苏。 （二）初步复苏 1. 保暖：将新生儿放在辐射保暖台上或因地制宜采取保温措施如用预热的毯子裹住新生儿以减少热量散失等。因会引发呼吸抑制也要避免高温； 2. 体位：置新生儿头轻度伸仰位（鼻吸气位）； 3. 吸引：在肩娩出前助产者用手挤捏新生儿的面、颏部排出（或用吸球吸出）新生儿的口咽、鼻中的分泌物。娩出后，用吸球或