胰腺囊性肿瘤诊治1总论.ppt

胰腺囊性肿瘤的诊治体会 1996年WHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型 浆液性囊性肿瘤 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺癌 粘液性囊性肿瘤 粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺瘤伴中度不典型增生 粘液性囊腺癌 非浸润性 浸润性 导管内乳头状粘液瘤 导管内乳头状粘液瘤伴中度不典型增生 导管内乳头状粘液癌 非浸润性 浸润性 实性假乳头状瘤 浆液性囊性肿瘤 (SCN)? 微囊腺瘤 少囊腺瘤 粘液性囊性肿瘤(MCN)? ?粘液性囊腺瘤 交界性粘液性囊腺瘤 粘液性囊腺癌 非浸润性（原位癌） 浸润性 导管内乳头状粘液性肿瘤 (IPMN)? ? 腺瘤 交界性 原位癌?? 浸润性癌 2000年WHO胰腺囊性肿瘤的组织学分型 胰腺占位性病变 5% 囊性病变 95%实性占位 85-90% 假性囊肿 大部分无症状 先天性 其他： 感染性 10-15% 囊性肿瘤 国内文献检索 Pubmed文献检索 胰腺,囊性肿瘤 Pancreatic, cystadenoma 意外发现增多，某些胰腺中心胰腺切除手术中30%是囊性肿瘤。 警惕胰腺囊性肿瘤! ！！ 假性囊肿 囊性肿瘤错误地进行“内引流术” 囊性肿瘤：壁厚、实性突起、钙化、分隔 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤 浆液性囊腺瘤（SCN）占胰腺囊性肿瘤的20%-40%。 法国外科协会回顾398例囊性胰腺肿瘤，170例 SCN (45%)，其中86%是女性，平均年龄56.6岁。 1/3的病人没有症状，常见症状是腹痛和可触及腹部包块。黄疸、消瘦、胰腺炎少见(小于10%). Le Borgne J, de Calan L, Partensky C. Cystadenomas and cystadenocarcinomas of the pancreas: a multiinstitutional retrospective study of 398 cases. French Surgical Association. Ann Surg 1999;230:152–161 浆液性囊腺瘤 SCN影像学特点明显，70–90%是微囊腺瘤，由充满浆液的小囊组成，呈蜂巢样结构(honeycomb-like microcysts)。小囊境界清楚，静脉强化有增强，1/3有中心星状的痂，有时钙化。 进一步的诊断方法有EUS和囊肿穿刺(CT or EUS引导)。囊液分析，没有粘液成分，富含糖原，低CEA、CA199. Fernandez-del Castillo C et al. Incidental pancreatic cysts: clinicopathologic characteristics and comparison with symptomatic patients. Arch Surg 2003;138:427–430; discussion 433–434 典型影像学特点 71岁 女性因“左肾结石”入院，腹部超声发现胰腺占位。 MRCP显示胰腺的囊性肿物，呈蜂巢样改变。 典型影像学特点 典型的蜂巢样结构，中心形成星状的痂（sunburst），伴有钙化 治疗 没有明确诊断SCN时，不排除恶性的可能，应该行胰腺切除。 SCNs剜除术在技术上是可行的，可能胰瘘的风险。病理诊断为SCN的，完整的病变切除不需要长期的影像学随访。 无症状SCN病灶小(3cm;4cm-Beger)可以观察，定期影像学检查，明显增大或有症状的可以考虑手术。 Allen PJ et al. Cystic lesions of the pancreas: selection criteria for operative and nonoperative management in 209 patients. J Gastrointest Surg 2003;7:970–977 病例1：男性78岁，因腹部不适胃镜发现胃底3.5cm肿物，CT检查 CT同时发现：胰体部低密度灶2.5cm，密度不均，有强化。 MRCP 处理 胰体尾+脾脏切除术 胃局部切除术 患者因胃部手术，才同时行胰腺囊性肿瘤切除！ 病理 切面呈蜂窝状，镜下为单层立方上皮组成的囊壁，浆液性囊腺瘤。 病例2：女性，64岁，胃炎、十二指肠球溃疡2年，腹部CT显示胰体尾7cm囊性占位 MRI 手术 * in some reference centers up to 30% of pancr