起搏器护理概论.ppt

心脏起搏器护理 2011.10.20 什么是心脏起搏器 心脏起搏器(cardiac pacemaker)，就是一个人为的“司令部”，它能替代 心脏的起搏点，使心脏有节律地跳动起来。人工心脏起搏器是由脉冲发 生器和电极 组成，脉冲发生器（电池和电路组成）发放一定频率的电脉 冲，通过电极刺激心脏使心脏激动和收缩即模拟正常心脏的冲动形成和 传导以治疗由于某些心律失常所致的心脏功能障碍。心脏起搏器简称起 搏器（ pacemaker） 起搏器种类 根据起搏器电极导线植入部位分为： 1.单腔起搏器 2.双腔起搏器 3.三腔起搏器 根据起搏器应用的方式分为： 1.临时心脏起搏 2.植入式心脏起搏 适应症 植入式心脏起搏： 1.伴有临床症状的任何水平的完全或高度房室传导阻滞 2.伴有症状的束支-分支水平阻滞，间歇性二度二型AVB 3.SSS或房室传导阻滞，有明显临床症状或虽无症状，但心脏停搏时间3秒或逸搏心律40次/分 4.有窦房结功能障碍或房室传导阻滞的病人，必需采用具有减慢心率作用的药物治疗时，应植入起搏器 5.反复发生的颈动脉窦性晕厥和血管迷走性晕厥，以心脏反应为主者 6.药物治疗不满意的顽固性心力衰竭 临时心脏起搏： 急需起搏、房室传导阻滞有可能恢复；超速抑制治疗异位快速心律失常或需“保护性”应用的病人 术前护理 心理护理：给予心理疏导，讲解安装起搏器治疗的必要性，意义、手术的安全性、基本过程及术中如何配合，保证充足睡眠，必要时给予镇静剂。帮助患者消除恐惧、紧张、焦虑心理使其以最佳心态配合手术。 辅助检查： 血常规、凝血功能、肝肾功能、乙肝表面抗原、心电图、心脏超声，动态心电图等。 皮肤准备：股静脉临时起搏备皮范围是会阴部及双侧腹股沟；植入式心脏起搏备皮范围是剑突上及双侧颈部和腋下，备皮时动作要轻柔，勿损伤皮肤，备皮完毕要将皮肤清洗干净穿上手术衣。 抗生素皮试 术前准备： 术前一般禁食、禁水4～6h;因术后患者需在床上平卧24h，所以指导患者床上使用便器，最好在术前1～2天练习床上大小便。 术中护理 将病人带入导管室向病人介绍导管室环境，帮病人摆好手术体位，连接 心电监测，建立静脉通道以备急救。 密切观察病人脉搏、呼吸、血压及心电图变化情况并及时报告医生。 多与病人沟通，询问病人有无不适、转移病人注意力，消除紧张情绪。 术后护理 休息与活动 患者回病房后，将患者平移至床上，术后用1kg沙袋压迫囊袋局部。术后24h内要绝对平卧，为帮助患者解除痛苦可在患者腰部垫一软枕 头，并给予肢体按摩。48h可将床头抬高15°～45°，72h后可逐渐下 床在室内活动。并告知患者术侧肢体不要外展、上抬、提重物，勿用力 咳嗽，以防电极脱落。如出现咳嗽症状应尽早应用镇咳药。安置临时起 搏器的患者右侧下肢制动，避免弯曲或活动过度。卧床期间做好生活护 理。 心电监测 术后给予24h心电监护，监测起搏和感知功能；监测心律，心率，血 压，心电变化及患者自觉症状，如有异常及时报告医生。 饮食指导 术后指导患者多食高蛋白、高纤维易消化饮食，促进伤口愈合，保持大 便通畅，最好卧床期间不要饮用牛奶和易产气的食物，以免引起腹胀。 伤口护理与观察 1.术后严密观察切口部位有无渗血、渗液，有无红、肿、局部疼痛，皮 肤变暗发紫、波动感等，及时发现出血、感染等并发症。 2.术后第2天起每日换药1次，一般术后7天拆线；临时起搏器每天换药一次 3.伤口局部沙袋加压6-8h 4.监测体温变化，常规应用抗生素，预防感染 出院指导 起搏器知识指导 告知患者起搏器的设置频率和使用年限；出院后随身携带病情记录卡，记录有病人姓名、年龄、疾病、家庭住址、电话、起搏器型号、安装日期、安装起搏器的医院、随访医生姓名等，以备应急处理 远离强磁场、高电压场所（核磁、激光、变电站等），但家庭生活用电一般不影响起搏器工作；一旦接触某种环境或电器后出现胸闷、头晕等不适，应立即离开现场或不再使用该电器 手机放置在远离起搏器至少15cm的口袋内，拨打或接听电话时采用对侧 洗澡时避免用力搓洗安装起搏器部位的皮肤，可以用一手护住起搏器部位，擦洗周围皮肤。若发生剧烈咳嗽时，在咳嗽时可以用手按压装起搏器的部位。 病情自我监测指导 教会病人自我检测脉搏 。若出现脉率低于设置频率10%或再次出现安装起搏器术