卿恩明-安贞-手术后疼痛的治疗和管理.pdf

手术后疼痛的治疗与管理 手术后疼痛的治疗与管理 首都医科大学附属 首都医科大学附属 北京安贞医院 北京安贞医院 卿恩明 卿恩明 对疼痛的认识 对疼痛的认识 痛 性 急 为 痛 疼 术 手 手术后疼痛是急性 手术后疼痛是急性 伤害性疼痛 伤害性疼痛 疼痛 急性疼痛 慢性疼痛 • 持续时间短于1 • 持续3个月以 周，常与手术创 上，可在原发疾 初始状态下未 伤、组织损伤或 病或组织损伤愈 充分控制 某些疾病状态有 疼痛 合后持续存在 关 术后慢性痛 临床最常见和最需紧 急处理的急性疼痛 手术后疼痛 手术后即刻发生的急性疼痛(可持续7天) 性质为急性伤害性疼痛 麻醉药物和方法可解决术中疼痛，而多 麻醉药物和方法可解决术中疼痛，而多 年来无人重视术后疼痛，认为是正常的 年来无人重视术后疼痛，认为是正常的 反应过程。 反应过程。 胸科手术、骨科手术、心脏手术、大血管 胸科手术、骨科手术、心脏手术、大血管 手术等，创伤大（锯开胸骨、侧开胸、开 手术等，创伤大（锯开胸骨、侧开胸、开 腹），术后疼痛剧烈 腹），术后疼痛剧烈 病人痛苦，影响术后恢复 病人痛苦，影响术后恢复 引起严重并发症 引起严重并发症 术后疼痛对机体的影响 术后疼痛对机体的影响 疼痛刺激： 疼痛刺激： 恐惧、焦躁、失眠 恐惧、焦躁、失眠 不仅是精神痛苦，而全身各系统都受影响 不仅是精神痛苦，而全身各系统都受影响 Hammer GB,Ngok,etal. Anesth Analg,2002,90:1020 Hammer GB,Ngok,etal. Anesth Analg,2002,90:1020 对心血管系统的影响 对心血管系统的影响 交感神经末梢和肾上腺髓质→儿茶酚胺 交感神经末梢和肾上腺髓质→儿茶酚胺 肾上腺皮质→皮质醇和醛固酮 肾上腺皮质→皮质醇和醛固酮 下丘脑→抗利尿激素 下丘脑→抗利尿激素 肾素→血管紧张素系统激活 肾素→血管紧张素系统激活 临床上：心率增快、血压升高、ST-T改变、左心 临床上：心率增快、血压升高、ST-T改变、左心 衰竭、静脉淤血 衰竭、静脉淤血 CABG患者冠脉痉挛、心肌