高州市人民医院喉罩使用(医学课件).pptVIP

内容提要 一、LMA 概况 LMA 喉罩的发明人 -------Dr Archie Brain 喉罩的设计原理 喉罩由一个可充气的树叶形的硅树脂罩和橡胶连接管组成的气道用具。它可经口盲插或明视经口插入咽喉部，给喉罩气囊部位充气时，膨胀的喉罩可以包绕并密封会厌和声门，围绕喉头而形成一个低压的密封罩，喉罩连接管通向口腔外可与呼吸机相连，可自主呼吸或正压通气 。 喉罩麻醉原理与实践作者 自身体验 Dr Brimacombe亲身验证喉罩的耐受性，以及双管喉罩的胃管插入功能  喉罩普及 二、LMA?:历史 三、喉罩类型 （2）、加强型喉罩（LMA FLEXIBLE） （6）、SLIPA喉罩 (7)可视型喉罩（LMA CTrach） 四、喉罩的适应症 五、喉罩的禁忌症 1、饱食，腹内压过高，有呕吐返流误吸高度危险，习惯性呕吐发病史病人。 2、咽喉部存在感染或其它病理改变的病人。 3、必须保持持续正压通气的手术。通气压力需大于25cmH2O的慢性呼吸道疾病病人。 4、呼吸道出血的病人。 5、小口、大舌或扁桃腺异常肿大的病人。 6、有潜在呼吸道梗阻的病人，如气管受压、气管软化、咽喉部肿瘤、脓肿、血肿等。 7、食管裂孔疝病人。 8、限制性肺顺应性减低 六、LMA 使用方法 1、使用前检查和准备 选择合适的LMA型号及大小 进行性能检测 正确排气塑形 防咬颌装置（牙垫/口咽通气道） 正确润滑（奥比卡因凝胶） 2、LMA型号大小的选择 型号 最大充气量 患者体重 1# 4ml Neo~5kg 1.5# 7ml 5~10kg 2# 10ml 10~20kg 2.5# 14ml 20~30kg 3# 20ml 30~50kg 4# 30ml 50~70kg 5# 40ml 70~100kg 6# 50ml 100kg 3、麻醉诱导 4、喉罩的放置常规法 头轻度后仰，操作者左手牵引下颌以展宽口腔间隙，右手按握笔式夹住喉罩，罩口朝向下颌，沿舌正中线贴咽后壁向下置入，直至不能再推进为止 常规法视频 按握笔式夹住喉罩置喉罩的背尖部于前侧牙齿的后部 用食指辅助喉罩沿硬、软腭向后顺序进入 持续沿着头颅方向后压 把喉罩延伸至下咽腔部位直到感觉稍有阻力为止 在移开食指前，用另一手轻轻地压住喉管，以防止喉罩移位 充气喉罩，固定位置，保持通气 合适的充气量？  最大充气量的一半 简单说：LMA Supreme 3和4号都可以先打 15ml空气，如果有漏气，再增加5ml。 递增按每5ml进行调整。 充气量过大反倒容易产生漏气，如果超过最大充气量，还容易对咽喉部产生压迫。 喉罩的放置图解 5、喉罩位置正确的判断 喉罩通气的满意程度通常可用胸部起伏良好、肺顺应性正常以及听诊来评估。 但是，这些评估方法不能准确验证LMA位置的失当，以下几种临床征象则有助于LMA位置的准确确定。 7、LMA位置不当的预防及处理 采用正确的插入方法：采用Brain提出的标准方法可减少LMA插入困难及位置不当的发生率。 插入LMA时应有足够的麻醉深度，以抑制呼吸道反射。 选用合适大小的LMA。如果所用LMA的型号太小，可以使LMA插入太深进入食管上端，从而通气罩的近端可以造成声门阻塞，漏气的发生率亦较高。4号LMA一般适用于正常大小的成年男性或女性患者 当通气罩的后面被良好润滑时，其前端发生折叠的可能性极小。 当病人处于颈部屈曲和头部后仰位时，LMA的插入可较容易，因为此种体位能使口轴和咽轴在舌根部的夹角大于90°。 推送LMA时，应向上用力使其紧贴硬腭和咽后壁，这样舌不易阻塞LMA的插入通路。另外，会厌后翻和通气罩接触喉部的发生率亦降低。 将食指放在通气罩与通气导管的结合部推送LMA最易获得满意效果，因为手指如同一个支点。 插入操作中，LMA的通气导管应与手术台相平行，而不是垂直。 通气罩内的气体应彻底抽空，使其前端能进一步远离通气罩的开口，从而使其受阻于咽部的可能性降低。 当应用肌松药时，会厌趋于向后移，病人头后仰可预防会厌后翻。 8、喉罩的维持 虽然在浅麻醉下病人即能满意耐受LMA，但在手术结束前，麻醉深度应要求能消除对手术刺激的反应。 应用中如果发生喉痉挛、呛咳或屏气，应进行人工通气和加深麻醉，不必拔除LMA。 麻醉期间，需经常检查呼吸道通畅的程度和LMA的位置正确与否，有条件者可监测PE