低钾血症的诊断及鉴别诊断.ppt

低钾血症  定义 血清钾浓度＜3.5mmol/L 病因及分类 1.缺钾性低钾血症： 机体总钾量、细胞内钾和血清钾均降低 2.转移性低钾血症： 体内总钾量正常，细胞内钾增多，血清钾降低 3.稀释性低钾血症： 血钾相对降低，机体总钾量和细胞内钾正常 缺钾性低钾血症 一、摄入不足：昏迷、消化道梗阻、手术后长时间禁食或厌食症 二、排出过多：主要经胃肠或肾脏丢失。 1.胃肠失钾：长期、大量呕吐、腹泻、胃肠引流、造瘘、 透析等。长期服用轻泻剂。 2.肾脏失钾 （1）肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病、尿路梗阻解除后利尿、肾小管性酸中毒、Liddle综合征等。 （2）内分泌疾病：原发性醛固酮增多症，继发性醛固酮增多症（肾动脉狭窄、 Bartter综合征、肾素瘤等），库欣综合征，11-或17-羟化酶缺乏症 （3）药物性：①排钾性利尿剂：如速尿、利尿酸、噻嗪类、乙酰唑胺等；②渗透性利尿剂：甘露醇、高渗糖液等；③某些抗生素，如青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多粘菌素B等，④糖皮质激素。 3.其他失钾：大面积烧伤、放腹水、腹腔引流、腹膜透析、不适当的血液透析等 缺钾性低钾血症（肾脏失钾） 1、肾脏疾病：急性肾衰竭多尿期、失钾性肾病 尿路梗阻解除后利尿、肾小管性酸中毒、Liddle综合征等 2、内分泌疾病：原发性醛固酮增多症 继发性醛固酮增多症（肾动脉狭窄、Bartter综合征、肾素瘤等） 库欣综合征、11-或17-羟化酶缺乏症； 3、药物性： ①排钾性利尿剂：如速尿、利尿酸、噻嗪类、乙酰唑胺 ②渗透性利尿剂：甘露醇、高渗糖液等 ③某些抗生素：青霉素、庆大霉素、羧苄西林、多粘菌素B ④糖皮质激素 转移性低钾血症 酸中毒恢复期、碱中毒 糖尿病酮症酸中毒或高血糖高渗状态胰岛素治疗过程中 低钾性周期性瘫痪 家族性低血钾性周期性瘫痪、特发性周期性瘫痪 伴随Graves病的周期性瘫痪 严重疾病急性应激状态儿茶酚胺分泌增多 叶酸、维生素B12治疗贫血过程中新生红细胞迅速利用钾 棉籽油（棉酚，gossypol）中毒（软病）、钡中毒 稀释性低钾血症 见于水过多和水中毒 过多、过快补液而未及时补钾时 低钾血症原因的鉴别诊断 详细询问病史非常重要 通过病史询问可获得或排除上述多种低钾血症的原因 重点是鉴别肾脏疾病和内分泌疾病引起的肾脏失钾 尿钾测定 尿钾20mmol/L 血浆醛固酮测定 低钾血症 尿钾20mmol/L 摄入减少 非肾脏失钾 （胃肠道、其他途径） 肾脏失钾 醛固酮增高 醛固酮降低/正常 外源性盐皮质激素 库欣综合征 肾上腺先天性17-α/11-β羟化酶缺乏 表象性盐皮激素过多综合征 Liddle综合征 醛固酮增高 血浆肾素测定 肾素活性降低 原发性醛固酮增多症 肾素活性增高 继发性醛固酮增多症 原发性肾素分泌增多 肾素瘤 继发性肾素分泌增多 继发性肾素分泌增多 全身有效血容量减少 伴有浮肿的疾病（肝 硬化腹水，肾病综合 征，充血性心力衰竭） 失盐性肾病 肾小管性酸中毒 Fanconi综合征 Batter综合征 肾脏局部灌注压降低 双侧肾动脉狭窄 恶性高血压 慢性肾脏疾病 主要疾病临床特点 尿钾测定 尿钾20mmol/L 血浆醛固酮测定 低钾血症 尿钾20mmol/L 摄入减少 非肾脏失钾 （胃肠道、其他途径） 肾脏失钾 醛固酮增高 醛固酮降低/正常 外源性盐皮质激素 库欣综合征 肾上腺先天性17-α/11-β羟化酶缺乏 表象性盐皮激素过多综合征 Liddle综合征 共同特点：高血压、高 血钠、高尿钾、低血钾、 代谢性碱中毒，抑制肾 素、醛固酮分泌 外源性盐皮质激素 包括口服避孕药及含甘草制剂 注意病史询问 库欣综合征 特殊外貌（满月脸、向心性肥胖） 血皮质醇水平增高及节律紊乱 尿游离皮质醇增高 不受小剂量地塞米松抑制 肾上腺先天性 17-α/11-β羟化酶缺乏 盐皮质激素前体增多 性征异常为本病特征 17-α羟化酶缺乏：肾上腺雄激素减少及性腺性激素合成障碍 女性性幼稚、男性假两性畸形 骨骺融合延迟，达到成人年龄后身高仍持续而缓慢生长 11-β羟化酶缺乏：肾上腺雄激素增多 男性假性性早熟、女性假两性畸形 早年生长