[医学]血液学检验血常规.pptVIP

一 血液的组成和功能 组成： 血浆和血细胞两部分 功能： 通过循环系统与全身各个组织器官密切联系,参与机体各项生理功能活动,维持机体正常新陈代谢和内外环境平衡 血液的一般检查 blood routine examination 血液的一般检查（血常规检查）是对血液中的有形成分（红细胞、白细胞和血小板)的数量和质量进行检测。包括全血细胞计数和白细胞的分类计数。 二 红细胞生理 The Physiology of Erythrocyte 红细胞悬浮稳定性与ESR 红细胞渗透脆性 红细胞的渗透脆性（osmotic fragility）是指红细胞在低渗盐溶液中膨胀、破裂的特性。 其大小可用红细胞对低渗盐溶液的抵抗力来表示。若红细胞膜对低渗盐溶液抵抗力小，表示渗透脆性大。如衰老红细胞、球形红细胞等在低渗盐溶液中容易破裂，脆性大。 正常人的红细胞一般在0.42％NaCl溶液中开始出现溶血，在0.35％NaCl溶液中完全溶血。 在某些患溶血性疾病的病人，红细胞开始溶血及完全溶血的NaCl溶液浓度均比正常人高，表明红细胞的渗透抵抗力减小而渗透脆性增加。 红细胞的起源 红系祖细胞（BFU-E和 CFU-E） 红细胞生成素（erythropoientin, Epo） 骨髓原红细胞（启动血红蛋白和血型抗原的合成） 早幼，中幼和晚幼红细胞 网织红细胞,成熟红细胞 5天时间．一个原红细胞最终可生成8-16个成熟红细胞 红细胞的生成除了主要受Epo的影响外，也直接或间接的受睾丸激素及其他神经体液因素的调节． 红细胞的生成及其调节 the production of erythrocytes and its regulation （一）红细胞生成所需的原料 生 成 原 料：铁、氨基酸、蛋白质等 促成熟因子：VitB12、叶酸、内因子 红细胞的寿命与破坏 Life span and destruction of erythrocytes 红细胞平均寿命120天。在穿过小血管和孔隙时可变形而不至于破裂。 红细胞衰老后，脆性增加易于破裂。破裂后释放出的血红蛋白在单核－吞噬细胞系统内降解为铁，珠蛋白，和胆色素． 释放出的铁进入全身铁代谢池供机体重新利用， 珠蛋白肽链被分解为氨基酸参与氨基酸代谢； 胆色素则经肝代谢通过粪便和尿液排出体外 血红蛋白的结构 亚铁血红素 珠蛋白肽链 联结而成的一种结合蛋白，属色素蛋白 分子量为64458 每个红细胞内约含2.8亿个血红蛋白分子 占红细胞重量的32％-36％ 占红细胞干重的96% 每克血红蛋白可携带氧1.34ml． 卟啉合成 卟啉作为血红素的前体，合成过程复杂。 卟啉合成不足会引起卟啉病，导致神经精神症状、光敏性皮肤水疱以及溶血性贫血。 卟啉定量：几乎所有的遗传性或获得性卟啉代谢疾病均可发现尿中排出的卟啉或其前提增加。收集24小时尿液，不同的卟啉和其前体可通过色谱仪进行分离和量化。是筛选卟啉病的推荐试验。 红细胞计数的原理 用等渗稀释液将全血稀释至一定倍数，充入血细胞计数池，在光学显微镜下计数一定体积内的红细胞数，经换算求出每升血液中的红细胞数量。 血红蛋白测定原理 血红蛋白被高铁氰化钾氧化成高铁血红蛋白，后者与氰结合形成稳定的棕色氰化高铁血红蛋白(HiCN)，HiCN在规定的波长和液层厚度的条件下具有一定的消光系数，据此可求出血红蛋白浓度。 [参考范围] 影响检验结果的因素 全身血容量有无改变 全身血浆容量有无改变 病人的性别，年龄，居住地有无海拔差异等 红细胞和血红蛋白的测定 1.红细胞及血红蛋白增多 （1）相对性增多：呕吐、 腹泻、烧伤、 大量出汗 （2）绝对性增多 ★继发性红细胞增多症（非造血系统疾病） ●胎儿、新生儿、高原居民，心肺疾病 ●某些肿瘤或肾疾患 ★真性红细胞增多症（polycythemia vera，pv） 2.红细胞及血红蛋白减少 （1）生理性减少 婴儿、15岁儿童、中晚期妊娠、老年人 （2）病理性减少：见于各种贫血 各种类型的贫血 第一类贫血：红细胞生成不足 （一）骨髓造血障碍 造血干细胞复制和分化异常：再生障碍性贫血，纯红细胞再生障碍性贫血 ? 异常细胞或组织骨髓浸润：骨髓病性贫血 ? 原因不明或多种机制：慢性系统性疾病（慢性感染，炎症，恶性肿瘤，慢性肾病，肝病，风湿性疾病，内分泌病等）伴发的贫血 ? 第一类贫血：红细胞生成不足 （二）细胞分化和成熟障碍 ?? DNA合成障碍：叶酸及（或）维生素缺乏所致的巨幼细胞贫血 ? 血红蛋白合成障碍： ? 血红素合成缺陷：缺铁性贫血