[医学]心血管系统及内分泌系统用药.pptVIP

【抗高血压药】 （一）概述 血压水平与心血管病危险呈连续性相关。WHO/ISH高血压治疗指南将高血压定义为：未服抗高血压药情况下，收缩压≥140mmHg和/或舒张压≥90mmHg， 目前仅按血压水平分类，不反映病程，故用“级”而不用“期”。分为1、2、3级 高血压分级 ?-阻滞剂 适应证：前列腺肥大、糖耐量减低 不良反应：首剂现象（严重体位性低血压、晕厥、心悸等。 限制应用：体位性低血压 代表药物：哌唑嗪 固定复方制剂 赖诺普利氢氯噻嗪（赖诺普利+氢氯噻嗪） 氯沙坦氢氯噻嗪（氯沙坦钾+氢氯噻嗪） 厄贝沙坦氢氯噻嗪（厄贝沙坦+氢氯噻嗪） 美托洛尔氢氯噻嗪（美托洛尔+氢氯噻嗪） 复方利血平氨苯蝶啶片（利血平+氨苯蝶啶） （一) 概述 心绞痛是由于冠状动脉粥样硬化、使管腔狭窄、痉挛或一过性阻塞，导致心肌急剧、短暂地缺血，以致供氧和需氧呈现矛盾而出现的临床症状 （二）分类 慢性稳定性心绞痛 不稳定性心绞痛 硝酸酯类及亚硝酸酯类 硝酸甘油 Nitroglycerin 适应证：各型心绞痛, 心肌梗塞, 心功能不全 不良反应：血管舒张, 耐受性 ,高铁血红蛋白血症等 禁忌症：心肌梗死早期、严重贫血、青光眼、颅内压增高和肥厚性梗阻性心肌病 限制应用 ：妊娠、哺乳妇女，血容量不足，收缩压低，严重肝肾功能不全 β—阻滞剂 普萘洛尔 propranolol 适应证：稳定及不稳定型心绞痛，心肌梗塞 不良反应：支气管痉挛、心动过缓 禁忌症：支气管哮喘、心源性休克、II度及III度房室传导阻滞、重度心力衰竭、窦性心动过缓。 限制应用 ：变异型心绞痛 硝酸甘油与普萘洛尔合用： 普萘洛尔可取消硝酸甘油所致的反射性心率加快，而硝酸甘油却可缩小普萘洛尔所致扩大的心室容积，增强疗效，减少不良反应。 硝苯地平与普萘洛尔合用： 硝苯地平可引起反射性心律加快，与β—阻滞药药合用较理想。与维拉帕米合用应注意对心脏的抑制。 正常心律：窦性心律 (频率：60~100次/分) 规则(每2个心动周期间隔时间均等) Normal sinus rhythm: Rate 60 – 100 /min  P before every QRS  QRS after every P；All P are the same 心律失常分类缓慢型：Bradyarrhythmias窦性心动过缓：阿托品 房室传导阻滞：阿托品/异丙肾上腺素快速型：Tachyarrhythmias 房性早搏、房性心动过速、心房纤 颤、心房扑动、阵发性室上性心动过速、室性早搏、心室颤动等     奎尼丁（Guinidine）本品为金鸡钠树皮的生物碱，是奎宁的右旋体奎尼丁 1、药理作用：适度抑制Na+内流， 心脏:自律性↓传导速度↓不应期↑ 对植物神经的影响（M-R和α-R阻断作用） 2、临床应用：广谱抗心律失常药,尤其对房性,室上性心律失常 注意 用奎尼丁治疗房颤、房扑前应先用强心甙 苯巴比妥可↓奎尼丁作用 奎尼丁与其他血管舒张药合用可致BP↓↓↓ 禁用于房室传导阻滞、强心苷中毒、病窦 综合症和过敏病人。 慎用于心衰及低血压 ⅠB类药物：利多卡因、苯妥因钠、美西律 利多卡因 lidocain 药理作用：轻度抑制Na+内流，促K+外流。 临床应用：室性心律失常（房性无效）。 急性心肌梗塞伴发的室性心律失常 的首选药 不良反应： CNS：思睡，头痛，视物模糊，抽 搐，呼吸抑制。 大剂量：Bp↓，窦性停博。 II、III房室传导阻滞禁用 ⅠC类 氟卡尼、普罗帕酮： 药理作用:重度阻滞Na+通道 ①降低自律性 ②抑制传导 限用于危及生命的室性快速心律失常。 Ⅱ类—β受体阻滞药 普萘洛尔 propranolol 药理作用： 自律性 ↓传导速度 ↓ 不应期↑ (治疗浓度:浦肯野纤维不应期↓) 临床应用： 窦性心动过速首选 其它室上性Arr或合并有高血压、心绞痛的患者 Ⅳ类药—钙拮抗药 维拉帕米（Verapamil） （戊脉安）（异博定） 作用：选择性阻滞慢钙通道，抑制Ca+内流 应用：阵发性室上性心动过速：首选 也适用于兼有心绞痛，高血压的患者 ↓房颤、房扑患者心室率 不良反应：低血压。iV过快可引起心动过