[医学]周围神经损伤康复.pptVIP

其他神经系统疾病 运动神经元病：多个节段受累 颈：上肢肌肉 胸：胸旁肌 腰/骶：下肢肌肉 颅：舌肌/胸锁乳突肌 GBS 功能障碍特点及康复治疗 全身性、广泛性运动障碍 有些疾病病程逐渐进展 康复治疗：延缓肌肉萎缩、改善功能、防止并发症 颈7神经根 肌皮神经 肱肌 正中神经 尺侧腕屈肌 胸长神经（C5～C7合成） 前锯肌 胸背神经 背阔肌 桡神经 肱三头肌内侧头、尺侧腕伸肌、指总伸肌、拇长短伸肌、拇短展肌,示指伸肌、小指伸肌 胸前内侧神经 胸大肌胸肋部 尺神经 指深屈肌、小指展肌 颈8、T1神经根 正中神经 拇短展肌 臂丛分支---锁骨上 发出的水平 神经分支 支配的肌肉 C5根 肩胛背神经 菱形肌和部分肩胛提肌 C5，C6根 锁骨下神经 锁骨下肌 C5-C7根 胸长神经 前锯肌 上干 肩胛上神经 冈上、下肌 臂丛分支 神经 支配肌肉/区域 内侧束 肌皮神经 肱二头肌、肱肌 终末支：前臂外侧皮神经 正中神经外侧头 桡侧腕屈肌、旋前圆肌 胸外侧神经 胸大肌锁骨部 外侧束 尺神经 正中神经内侧头 胸内侧神经 胸大肌胸肋部、胸小肌 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 后束 腋神经 三角肌、小圆肌 桡神经 肩胛下神经 肩胛下肌、大圆肌 胸背神经 背阔肌 臂丛分支---锁骨下 臂丛上干损害 C5-6支配的肌肉：三角肌、肱二头肌、肱桡肌、冈上肌、冈下肌、肱三头肌长头 肩不能外展，上肢不能内外旋，不能屈肘 手的功能正常 感觉：上臂、前臂外侧和手的外侧面 臂丛中干损害 C7 肱三头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌 肱三头肌反射减弱或消失 感觉：前臂后面和中指 与桡神经损害鉴别：肱桡肌正常 臂丛下干 C8-T1 尺神经、前臂内侧皮神经 正中神经内侧头、桡神经 手的功能明显受累，肩和上臂功能正常 桡侧腕屈肌、旋前圆肌功能正常 感觉：上臂，前臂和手内侧面，4、5指 外侧索 肌皮神经、正中神经中来自C6-7的纤维（外侧头）均发自外侧索 前臂旋前、屈腕、屈肘无力 前臂外侧、1-3指感觉障碍 肱二头肌反射消失，肱三头肌反射正常 拇短展肌功能正常 后索 桡神经、腋神经、胸背神经（背阔肌） 垂腕、垂指、前臂伸展无力、肩外展、内收无力 臂后面、手背侧感觉障碍 肱三头肌反射消失 内侧索 同下干类似 区别：桡神经的C8纤维不经过内侧索 尺神经、正中神经C7-8支配的肌肉无力 拇短展肌、拇长屈肌、第2/3指深屈肌 伸直总肌不受累，可与下干损害鉴别 判断有无臂丛神经损伤 有下列情况之一，应考虑臂丛神经损伤存在 上肢5大神经（腋神经、肌皮神经、正中神经、桡神经、尺神经）中任何两个神经的联合损伤（非同一平面的切割伤）。 手部的3大神经（正中神经、桡神经、尺神经）中任何一根合并肩关节功能障碍（被活动正常）。 手部3大神经（正中神经、桡神经、尺神经）中任何一根合并前臂内侧皮神经损伤（非切割伤。） 臂丛病变的定位诊断 按上肢5大神经分类后进行组合，作出诊断 ①腋神经损伤（临床表现为三角肌萎缩、肩关节外展受限） 单纯腋神经损伤其损伤平面在支以下； 腋神经合并桡神经损伤，其损伤平面在后侧束； 腋神经合并肌皮神经损伤平面在上干； 单纯桡神经损伤其平面在支以下； 桡神经合并腋神经损伤，其损伤平面在后侧束。 桡神经合并肌皮神经损伤，其损伤平面在C6神经根。 桡神经合并正中神经损伤，其损伤平面在C8神经根。 臂丛病变的定位诊断 正中神经单纯损伤，损伤在支以下； 正中神经合并肌皮神经损伤，损伤平面在外侧束。 正中神经合并桡神经损伤，损伤平面在C8神经根。 正中神经合并尺神经损伤，损伤平面在下干或内侧束。 臂丛病变的定位诊断 肌皮神经损伤（临床表现为肱二头肌萎缩，肘关节屈曲受限）。 单纯肌皮神经损伤，其损伤平面在支以下 肌皮神经合并腋神经损伤，其损伤平面在上干 肌皮神经合并正中神经损伤，其损伤平面在外侧束 肌皮神经合并桡神经损伤，其损伤平成在C6神根。 臂丛病变的定位诊断 尺神经单纯损伤，损伤平面在支以下； 尺神经合并正中神经损伤，损伤平面在下干或内侧束 尺神经合并桡神经损伤，损伤平面在C8神经根。 臂丛病变的定位诊断 以胸大肌锁骨部代表C5-6神经根的功能 以胸大肌胸肋部代表C8-T1神经根的功能 以背阔肌代表C7神经根的功能。 确定臂丛损伤的部位和水平 当胸大肌锁骨部存在则表示臂丛外侧束起始部发出的胸前外侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在外侧束以下。 胸大肌锁骨部萎缩，提示上干或C5-6根性损害。 检查方法：肩关节处前屈45度位，上臂作抗阻力内收 臂丛病变的定位诊断 当胸大肌胸肋部功能存在，则表示臂丛内侧束起始部发出的胸前内侧神经功能良好，臂丛损伤的部位应在内侧束以下。 检查方法：肩关节处外展位，上臂作抗阻力内收 臂丛病变的定位诊断 当背阔肌功