[医学]心血管抗血小板治疗.pptVIP

老年 糖尿病 吸烟 急性冠脉综合征 既往心血管事件 肝肾功能异常 血液系统疾病 抗血小板治疗反应性? 炎症介质 细胞因子 血管反应性 血小板数量 血小板功能 抗血小板治疗个体化 机制或途径 高危亚组病人高维持量氯吡格雷治疗 ACC/AHA 2005 PCI指南推荐 但还需更多临床证据! 2型糖尿病病人高维持量氯吡格雷治疗研究 （OPTIMUS研究） 75mg组 (n=20) 150mg组 (n=20) 75mg 30d 75mg 30d 150mg 30d 75mg 30d Circulation. 2007;115:708-716 BASKET-LATE: DES术后应延长两联抗血小板治疗 2.6 1.3 0 1 2 3 DES BMS 血栓相关事件 (%) P=0.23 4.9 1.3 0 1 2 3 4 5 6 DES BMS 复合终点:心性死亡或非致死性 MI(%) P=0.01 % Patients 4.1 1.2 1.3 0.0 0.0 1.0 2.0 3.0 4.0 5.0 MI 心性死亡 DES BMS P=.04 P=.09 % Patients % Patients BASKET研究入选病例于PCI术后6个月停用氯吡格雷, 单一服用ASA, 继续观察12个月 DES组499例, BMS组244例 主要终点:心性死亡/非致死性MI的复合终点 次要终点:血栓相关事件 (造影证实的支架内血栓,心性死亡/靶血管MI,TVR) Pfisterer ME, et al. ACC 2006 Circulation. 2007;115:813-818 DES术后两联抗血小板治疗至少持续12 个月 ——来自学界权威的建议 对因任何原因不能依从12个月两联抗血小板治疗或预计12个月内进行外科手术者，强烈建议不要植入DES 加强病人教育及院后管理，停抗血小板药前务必与心血管医生联系 任何侵入性或外科手术需提前停用两联抗血小板治疗时均应考虑血栓的危害性，择期外科手术最好在充分抗血小板治疗后进行（DES 12个月后，BMS 1个月后） Circulation. 2007;115:813-818 《ESC PCI指南》 (2005.3) 《ACCP PCI抗栓治疗指南》 (2004.9) 《ACC/AHA ST抬高心肌梗死治疗指南》 (2004.7) 《ESC 抗血小板药物应用专家共识》(2004.1) 《ESC ST抬高心肌梗死治疗指南》(2003) 《ACC/AHA/ESC 不稳定心绞痛/非ST段抬高心肌 梗死治疗指南》 (2002) 二、ACS抗血小板治疗的指南与现状 ACS抗血小板治疗相关指南 I IIa IIb III 所有ACS: 尽早、无限期应用ASA NSTE-ACS: 非出血高危者氯吡格雷持续9个月 所有ACS行PCI者: 氯吡格雷至少1个月, DES术后最好延长至12个月 NSTE-ACS行PCI术前在ASA、肝素及氯吡格雷基础上予GPI STEMI直接支架术前予eptibatide或tirofiban A B A B C ACS抗血小板治疗美国指南汇总 NSTE-ACS不计划行PCI者用阿昔单抗 A NSTE-ACS: 无论是否行PCI均用氯吡格雷至少1个月 A NSTE-ACS行PCI: 未服用氯吡格雷者予GPI STEMI直接支架术前予阿昔单抗 CRUSADE 研究 早期介入治疗 非早期介入治疗 NSTE-ACS住院期抗血小板治疗应用现状 JAMA. 2004;292:2096-2104 美国248家医院, 17926例高危NSTEACS患者 NSTE-ACS患者出院后抗血小板治疗应用现状 CRUSADE 研究 早期介入治疗 非早期介入治疗 JAMA. 2004;292:2096-2104 ACS抗血小板治疗现状 GRACE研究 ANC：Australia/New Zealand/Canada EUR：European AB：Argentina/ Brazil USA：United States Am Heart J 2003;146:9991006 ACS抗血小板治疗小结 ASA是基石, 无禁忌证者应早期无限期服用 NSTE-ACS无论是否行PCI均应服氯吡格雷9~12个月 新的证据表明, 氯吡格雷可使STEMI患者早期获益 多种抗血小板药合用（尤其合用GPI）时应权衡其获益与出血风险 高危ACS 150mg氯吡格雷维持量治疗可能获益更大 DES术后ASA加氯吡格雷两联抗血小板治