第十九节疾病经济.ppt

第十九章疾病经济负担 主讲：吴焕 新乡医学院管理学院 第一节疾病经济负担的研究意义和基本概念 一、疾病经济负担基本概念 1.疾病经济负担又叫做疾病成本或疾病费用（COI），是指由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人以及社会带来的经济损失和由于预防治疗疾病所消耗的经济资源。 二、直接疾病经济负担 由于预防和治疗疾病所直接消耗的经济资源。 包括两个部分: 1、在卫生保健部门所消耗的经济资源：包括病人在医院就诊住院等方面的费用，在药店购买药品的费用，国家财政和社会（包括企业）对医疗机构、防保机构和康复机构等的各种投入； 2、在非卫生保健部门所消耗的经济资源：包括有关社会服务费用、与疾病有关的科学研究费用、退休金或津贴、病人的额外营养费用、病人由于就医所花费的交通费用等。 三、间接疾病经济负担 由于发病、伤残（失能）和过早死亡给患者本人和社会所带来的间接经济损失。具体包括以下4个方面： 1.因疾病、伤残（失能）和过早死亡所损失的工作时间； 2.由于疾病和伤残导致个人工作能力降低而造成的损失； 3.病人的陪护人员损失的工作时间； 4.疾病和伤残对于患者本人及其家属所造成的沉重精神负担等。 二、疾病经济负担的研究意义 1.发展 疾病经济负担研究的先驱者，可以追朔到古典经济学家威廉·配弟(1623-1687)。 我国经济学界和卫生界对疾病经济负担的研究时间不长。但也有了不少可喜的进展。 2.意义 第二节疾病经济负担的测算方法 一、疾病经济负担测算方法的发展 （一）第一阶段:1982年以前，疾病负担主要由死亡率来衡量,认为疾病造成的死亡越多,疾病负担就越大。 加拿大疾病经济负担按疾病分类诊断排序 减寿排位 -南京市疾病控制中心 （二）第二阶段:以1982年美国CDC提出潜在寿命损失年(Years of potential life lost,YPLL)为标志,用疾病造成的寿命损失评价不同疾病造成负担的大小。 （三）第三阶段 1993年世界银行组织专家发展了新的疾病负担指标——伤残调整寿命年 (Disability adjusted life years, DALY)。 二、常用疾病负担的评价指标 (一) 死亡指标 测定疾病负担的死亡指标有: 粗死亡率(Crude Death Rate, CDR) 疾病死亡专率 死亡比(Proportional Mortality Ratio,PMR) 减寿年数(PYLL)。 1.粗死亡率(Crude Death Rate, CDR)（图） 也称死亡率，指某地某年平均每千人口中的死亡数，反映居民总的死亡水平，可用于探讨病因和评价防治措施。 计算公式：CDR=D/P×1000‰　　式中D为某地区某时期全部死亡人数　　P为该地区该时期内的平均人口数 2.疾病死亡专率（图） 死亡率按照不同性别、年龄、疾病等特征计算称为疾病的死亡专率。 3.死亡比(Proportional Mortality Ratio,PMR) 是指由于某种疾病引起死亡者占总死亡的比例。 4.减寿年数(PYLL)。 是指疾病负担测量中的常用指标，研究中用它来估算不同疾病死亡者总的减寿年数，从而估算由于疾病所带来的劳动者工作日的损失。 计算方法：某病某年龄组人群死亡者的期望寿命与实际死亡年龄之差的总和 利用该方法进行疾病负担研究的内容很多： 如：重庆工业污染区1991～1998年居民死因及潜在减寿年数分析 煤矿尘肺病人早死的减寿分析及其影响因素评价 减寿年数（PYLL）- 低死亡率人口中预期寿命与死亡时的实际年龄之差值 PYLL＝ （ai＝低死亡人口的期望寿命－ ji ） 其中， ai- 第i年龄组死亡者的减寿年数 di- 第i年龄组的死亡人数 ji- 各相应年龄组的组中值 某地因脑血管病死亡所致减寿年数 (二) 发病指标 一般指发病率或患病率。 发病率为一定时期内某人群发生某病新病例的频率，分子为新发病例数； 患病率指一定时点(或时期)内人群患某病的频率，分子包括新发病例及老病例。 (三) 残疾失能指标 患病后病人可能有四种结局： 急性发病后得到恢复； 急性发病后遗留下永久性失能，如感染脊髓灰质炎后发生下肢麻痹，造成跛行； 发生残疾失能一段时间后死亡； 发病直接死亡。 在残疾失能指标计算过程中应注意： 1.标准化期望寿命 2、残疾(失能)分类及权重的计算 表10－5 不同性别、年龄组的标准化期望寿命 死亡或残疾时的年龄(岁) X年龄组期望寿命(岁) X年龄组期望寿命(岁) (X) (女性)