专科尿漏子宫脱垂(完整版).ppt

【护理措施】 1、健康教育 提倡晚婚晚育，防止生育过多，过密。 正确处理各产程，避免滞产和第二产程延长，提高助产技术，保护好会阴，适时掌握分娩助产指征。 产后注意加强营养及休息，避免过早过重参加体力劳动，这是关键。 防止慢性咳嗽、便秘等。 Ⅰ度重型 Ⅱ度轻型 Ⅲ度 临床表现 Ⅰ度患者多无自觉症状。Ⅱ、Ⅲ度患者常出现程度不等的临床表现。1、下坠感及腰背酸痛由于下垂子宫对韧带牵拉，致盆腔充血。患者在走路，久站，下蹲，重体力劳动加重，卧床休息后减轻。 2、阴道口有肿物排出：Ⅱ度者在腹压增加时，自觉有肿物从阴道排出，  但经平卧休息后肿物可缩小或消失。Ⅲ度者即使休息后，肿物也不能自行回缩，常需 用手推送才能将其还纳至阴道内。若脱出的子宫阴道粘膜高度水肿时，还纳也困难，子宫则长期脱出在外，致行动不便。 3、溃疡继发感染：脱出的宫颈，阴道壁长期摩擦→溃疡，甚至出血。溃疡如不予处理，则易继发感染，有脓血物分泌。4、尿潴留及张力性尿失禁：Ⅲ度者多伴有重度阴道前壁脱垂，而容易出现尿潴留，严重者可发生张力性尿失禁。 5、便秘，排便困难：合并直肠膨出，可出现便秘，排便困难 张力性尿失禁的检查 ：患者憋尿，在膀胱结石位下咳嗽，如有尿液溢出，检查者将食、中指分别置于尿道口两侧，稍加压，瞩患者咳嗽，如能控制尿液外溢，证明有张力性尿失禁。 处理要点 非手术治疗： 用于Ⅰ度轻型子宫脱垂、年老不能耐受手术或需生育者。 1.支持疗法：营养，休息，避免重体力劳动，治疗增加腹压的疾病（便秘、咳嗽、盆腔巨大肿瘤） 2.子宫托：重度子宫脱垂伴盆底肌明显萎缩、宫颈及阴道有炎症/溃疡者不宜使用 手术治疗：用于非手术治疗无效或Ⅱ、 Ⅲ度子宫脱垂 常见术式： 阴道前后壁修补术，Manchester手术（宫颈部分切除术），经阴道全子宫切除术，阴道纵隔形成术 【可能的护理诊断】 组织完整性受损：与脱出的组织局部出现溃疡有关 尿潴留：与脱垂的子宫压迫膀胱有关 焦虑：与子宫脱垂影响正常工作、生活有关。 * * 外阴、阴道手术 病人的护理 尿瘘 Urinary Fistula 【概 念】 尿瘘:指人体泌尿道与生殖道之间有异常通道，使病人无法自主排尿，表现为尿液不断外流。 常见膀胱阴道瘘、尿道阴道瘘、膀胱宫颈瘘及输尿管阴道瘘。 产伤：最主要的原因。坏死型/创伤型 妇科手术损伤： 误伤膀胱、尿道、输尿管 其他：结核，癌症，放疗，长期放置子宫托 【病 因】 漏尿： 坏死型尿瘘在产后3--7天漏尿；手术损伤者术后立即出现 【临床表现】 尿道阴道瘘 一侧输尿管 阴道瘘 膀胱内小漏孔 膀胱充盈时漏尿 漏尿同时有自主排尿 取某种体位时漏尿 漏尿：坏死型尿瘘在产后3--7天漏尿；手术损伤者术后立即出现 外阴皮炎、臀部、大腿内侧：湿疹、皮炎、溃疡、痒痛 尿路感染：尿频、尿急、尿痛 闭经：可能与精神创伤有关 精神痛苦 【临床表现】 实验室检查及其他检查： 评估漏孔位置、性质、大小及数目 1）亚甲蓝试验：经尿道注入其稀释液200ml。鉴别膀胱阴道瘘、膀胱宫颈瘘、输尿管阴道瘘 2）靛胭脂试验：静脉注射5 ml。确诊输尿管阴道瘘 【护理评估】 3）膀胱镜检查：可直接看见膀胱漏孔位置、大小及数目。 4）静脉肾盂造影：静脉注入泛影酸钠，行肾、输尿管、膀胱X线摄片，据显影情况作出判断。确诊输尿管、膀胱损伤，肾功能的情况。 5）肾图：了解肾功能及上尿路通畅情况。如输尿管瘘所致狭窄或梗阻，引起患侧肾功能减退或肾脏萎缩、肾功能丧失。 手术治疗为主 绝大多数尿漏患者需手术治疗，且多数经阴道手术，输尿管阴道漏经腹部手术。 保守治疗： 分娩或术后1周出现漏尿者，通过长时间留置尿管、变换体位，部分可自愈。老年体弱者不能耐受手术可使用尿收集器。 【治疗原则】 有感染的危险：与长期尿液浸渍有关 皮肤完整性受损：与病人抵抗力下降、长期留置尿管有关 社交孤独：与长期漏尿，不愿与人交往有关 【可能的护理诊断】 【护理措施】 1 .心理护理 2 .饮水：每日≥ 3000ml，必要时静脉输液，以稀释尿液、自身冲洗膀胱 3 .体位：保守治疗者采取使漏孔高于尿液面的卧位。 【护理措施】 4 .术前准备 手术日期的选择： 直接损伤的尿瘘应尽早手术修补。 坏死型或有感染3--6月后手术。 结核/肿瘤放疗者— 停止治疗后6-12个月。 积极治疗外阴炎：1:5000高锰酸钾坐浴、红外线 照射 雌激素：用2周，促进老年患者阴道上皮生长 5. 术后护理 体位：根据漏孔位置决定，使漏孔高位，避免尿液对伤口的浸泡 流质及无渣半流质饮食4-5天 尿管：保留7-14天，保持通畅，防止返流。 避免