温病中清下补法(上、下)(姜良讲义.ppt

清络饮方（辛凉芳香法） 鲜荷叶边二钱　鲜银花二钱　西瓜翠衣二钱　鲜扁豆花一枝　丝瓜皮二钱　鲜竹叶心二钱 水二杯，煮取一杯，日二服。凡暑伤肺经气分之轻证，皆可用之。 补法 温病补法除了为补阴液、津液外，亦有温阳法。多见在温病后期，阴阳俱虚，需要急救阳气； 亦多见於湿邪伤阳，或湿热病过用寒凉伤阳气等，可用黄土汤、参附汤、桃花汤、四、五加减正气散、薛氏扶阳逐湿汤等法，随证治之。 黄土汤方（甘苦合用刚柔互济法） 甘草三两　干地黄三两　白朮三两　附子三两（炮）　阿胶三两　黄芩三两　灶中黄土半斤 水八升，煮取二升，分温二服。 桃花汤方（甘温兼涩法） 赤石脂一两（半整用煎，半为细末调）　炮姜五钱　白粳米二合 水八杯，煮取三杯，去渣，入石脂末一钱五分，分三次服，若一服愈，余勿服。虚甚者加人参。 四加减正气散方（苦辛温法） 藿香梗三钱　厚朴二钱　茯苓三钱　广皮一钱五分　草果一钱　查肉五钱（炒）　神曲二钱 水五杯，煮二杯，渣再煮一杯，三次服。 五加减正气散（苦辛温法） 藿香梗二钱　广皮一钱五分　茯苓块三钱　厚朴二钱　大腹皮一钱五分　谷芽一钱　苍朮二钱 水五杯，煮二杯，日再服。 薛氏扶阳逐湿汤《湿热病篇》 人参 附子 益智仁 白术 茯苓 下法、补法病案 温病中的清、下、补法 1.通下腑实法，治不完全肠梗阻案 汪XX、男、62岁。2010-08-20入院。主诉：大小便障碍2年，运动迟缓5月。现病史：患者于两年前无明显诱因出现便秘，排便费力；排尿不尽，尿潴留，间断尿失禁，服用治疗前列腺增生药物效不佳，5月前出现运动迟缓，就诊于中日医院，诊断为帕金森综合症，服用美多芭治疗效果不明显，后于天坛医院住院治疗，诊断为帕金森叠加综合症，多系统萎缩可能，今为求中西医系统治疗收入我病区。 1.通下腑实法，治不完全肠梗阻案 刻下症见：行走缓慢，自觉腰部及四肢无力，床上不能翻身，不能自行做起，坐起、站立时头晕，无视物旋转，无恶心呕吐，声音嘶哑，纳少，时有腹胀，眠可，汗多，大便无力，排便费力，7日一行，留置导尿，小便量可。既往史：高血压病史10余年，血压最高150/90mmHg，曾服降压0号，近三年未服药，2月前于天坛医院诊断为神经源性膀胱，双侧颈动脉粥样硬化，高尿酸血症，低蛋白血症，前列腺增大，无糖尿病史，否认肝炎、结核等病史。中医诊断：风痱、便秘、癃闭，血瘀内阻。 1.通下腑实法，治不完全肠梗阻案 2010-09-17 18:30姜良铎主任医师会诊。患者嗜睡，呼之可睁眼，表情淡漠，时有呻吟。查：腹部膨隆，触之硬胀，听诊肠鸣音存在，未闻及气过水声。舌质暗，苔焦黄褐。患者已3日未大便，周身发热，姜主任查后示：患者腹胀硬，大便不通，舌苔焦黄，考虑为腑实证，需急于攻下；西医方面考虑为不完全肠梗阻可能性大。患者高热，肠道梗阻，肺部感染较重，有转成脓毒血症的危险，病情较重，向家属交代，家属表示理解。 1.通下腑实法，治不完全肠梗阻案 当下之急为通腑，可予大柴胡合宣白承气汤通腑泻热，并予灌肠促排便，药用如下： 生大黄10g（后下）、芒硝9g、枳实15g、厚朴10g、生石膏30g、知母10g、瓜蒌30g、黄芩15g、柴胡15g 2付。免煎颗粒（17~18/9）水冲服，一日一剂。 1.通下腑实法，治不完全肠梗阻案 2010-09-17，21:21：遵姜良铎医师意见，予肥皂水灌肠灌出少量分辨，并排气。观察。 2010-09-19：患者昨日服用中药后，排出大量稀便，腹胀已减轻。神清，精神不振，双肺呼吸音粗，未及干湿罗音。心率89次/分，率齐，腹软，肠鸣音不亢进。双下肢不肿。继续观察。 1.通下腑实法，治不完全肠梗阻案 按：《伤寒论》252条说：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也。急下之，宜大承气汤。”此证患者已见神昏谵语，热扰神明，且见阳明府实，因此当须急下存阴。且见高热、肺部感染，因此考虑以宣白承气汤为主方，配以大柴胡以宣畅表里气机。 2.增液行舟法，治疗反覆咽痛 张某，女，45岁。2001年12月6日初诊，咽干咽痛反覆发作4年，自服冬凌草片、金喉健等药后略有缓解，说话较多时症状加重，晨起咳嗽咯痰，口干，大便干，2~3日1行，舌淡暗，苔白腻，脉细滑。处方： 玄参15g 麦冬15g 生地15g 熟大黄3g 姜黄9g 牛蒡子15g 瓜蒌30g 玉蝴蝶9g 蝉衣6g 郁金10g 炒杏仁9g 苏子15g 射干10g 茅根、芦根各15g 桔梗10g 连翘15g，6剂，水煎服。 2.增液行舟法，治疗反覆咽痛 2001年12月13日二诊，咽痛明显减轻，痰量减少，晨起咳嗽减轻，纳可，二便调，舌暗苔薄白，脉细。处方： 玄参15g 麦冬15g 生地15g 姜黄9g 牛蒡子15g 熟大黄3g 瓜蒌30g 玉蝴蝶9g 蝉衣6g 郁金10g 炒杏仁9g