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PAGE 1 - 附件2： 新增硕士专业学位授权点申请表 主管部门： 申请单位代码： 申请单位名称： 申请硕士专业学位类别： 邮政编码： 通讯地址： 联系电话： 传 真： 国务院学位委员会办公室制表 年 月 日填  填 表 说 明 1. 本申请表由申请单位组织填写，经主管部门审核同意后上报。 2. 确保填报内容真实可靠，有据可查。表格内容填写不下时，可自行增加附页。填写内容应不涉及国家秘密并可公开。无相关信息时，请在表格中填写“无”。所填报各项与时间相关的内容均截止2009年12月3 3. 申请表请用A4纸双面打印，页码依次顺序编排。封面及填表说明不编页码。 4. 申请表请左侧装订，封面之上不再另加其他封面。 一、申请本硕士专业学位类别的学科条件 学科名称 授权类别 获得该学科 硕士学位点授权时间 获得该学科 博士学位授权点时间 支 撑 学 科 1 2 3 相 关 学 科 1 2 3 注：授权类别分为“博士一级”、“博士二级”、“硕士一级”、“硕士二级”。 二、申请本硕士专业学位类别的师资条件 1、本单位专职教师 职称 人数 25～39岁 40～49岁 50～59岁 60岁及以上 具有博士 学位人数 具有硕士 学位人数 具有实践 经验人数 正高 副高 中级 初级 合计 专职教师中博士学位获得者所占比例 专职教师中具有高级职称者所占比例 专职教师中具有实践经验者所占比例 2、兼职教师 职称 人数 年龄结构 学位 来 源 25～39岁 40～49岁 50～59岁 60岁及以上 博士 硕士 行政 单位 事业 单位 科研 机构 行业 企业 其他 高级 中级 初级 合计 3、师资队伍结构 教师类别 总人数 拟任授课教师 拟任研究生导师 人数 比例（%） 人数 比例（%） 专职教师 兼职教师 合计 —— —— 三、课程设置 1、本硕士专业学位拟开设的主干课程 序号 课程名称 拟采用的教学方法 拟授课教师 姓名 工作单位或部门 1 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 3 　 　 　 4 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 …… 2、本硕士专业学位拟开设的其他课程 序号 课程名称 拟采用的教学方法 拟授课教师 姓名 工作单位或部门 1 　 　 　 　 　 2 　 　 　 3 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 5 　 　 　 　 　 …… 　 　 　 　 　 3、拟授课教师基本情况 序号 姓名 年龄 职称 学历/学位 专业或研究方向 近两年主要相关科研、实践活动 近两年进修、培训经历 （项目、时间、地点） 1 　 　 　 　 　 　 　 2 　 　 　 　 　 　 　 3 　 　 　 　 　 　 　 4 　 　 　 　 　 　 　 5 6 …… 注：每门主干课程至少填写一名教师。 四、拟指导本硕士专业学位研究生导师情况 1、本单位拟指导本硕士专业学位研究生导师 序号 姓名 年龄 职称 学历/学位 专业或研究方向 已指导或协助指导 研究生情况 近两年主要科研成果及实践活动 1 2 3 4 5 …… 2、拟聘任的本硕士专业学位研究生兼职导师 序号 姓名 年龄 单位 职称 学历/学位 专业或实践领域 近两年主要工作成绩及实践活动 1 2 3 4 5 6 7 8 …… 五、本硕士专业学位支撑学科人才培养情况 层次 专业名称 2007年 2008年 2009年 招生数 毕业生数 授予学位数 招生数 毕业生数 授予学位数 招生数 毕业生数 授予学位数 本科 硕士 六、申请本硕士专业学位类别的教学条件 名 称 配备情况（数量、面积及对教学的保障情况等） 多媒体教室 案例教室 实验室 训练场所、设备装备 计算机 校园网 图书资料 其它教学设施 七、与本硕士专业学位相关的实习实践条件 序号 实习实践基地名称 建立时间 每年可接收学生量 （人·月） 可为学生实习实践提供的支持 其他需说明的情况 1 2 3 4 5 …… 注：1.可接收学生量以每人·月计算，如可接收1人实习1月，即为1人·月；可接收1人实习半月，即为0.5人·月。 2.申请临床医学、口腔医学硕士专业学位类别，须注明实践基地的级别、病床数/口腔综合治疗台数，并说明是否住院医师规范化培训基地。 3.本表须后附各实习基地单位出具的合