动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗（医学资料）.pptVIP

老年人腿凉脚疼是骨质疏松么？ 老年人下肢发麻就是腰椎的事么？ 老年人脚趾碰破不容易长口？ 老年人走路腿疼没劲是怎么一回事？ 肢体动脉硬化闭塞症中西医结合诊疗 周围血管病科 乔凯明 何谓动脉硬化闭塞症 动脉硬化闭塞症是指由于动脉硬化性病变导致动脉的慢性退行性增生，最后导致动脉发生狭窄或闭塞，致使远端的血流减少，引起相应脏器或肢体供血不足等症状。 哪些疾病属动脉硬化闭塞症？ 冠心病 冠状动脉的狭窄及闭塞 心内科 脑梗塞（脑血栓）颅脑动脉狭窄、闭塞或血栓形成 神经内、外科 其他的动脉硬化闭塞症，如颈动脉硬化闭塞症、肢体动脉硬化闭塞症、腹腔动脉硬化闭塞症等 周围血管病科或血管外科 肢体动脉硬化闭塞症 本病多发生于腹主动脉下端和下肢的大中动脉。 大体分为腹主动脉-髂总动脉硬化性闭塞病 及 股动脉-腘动脉硬化性闭塞病 肢体动脉硬化闭塞症 属于祖国医学“脱疽病”、“脉痹病”范畴 通俗的讲：“血管堵了” ”腿脚坏了” 祖国医学是如何认识本病的？ 《灵枢·痈疽篇》示：发于足趾，名曰脱痈，其状赤黑，死不治；不赤黑，不死；不衰，急斩之，不则死也。 《诸病源候论·虚劳四肢逆冷侯》：经脉所行，皆起于手足，虚劳则血气衰损，不能温其四肢，故四肢遂冷也。 《圣济总录》 :血性得温则宣流，得寒则凝涩，凝涩不行，则皮毛萎悴，肌肉萎悴，肌肉痹。 《外科正宗》 ：夫脱疽者，外腐而内坏也，此因平昔厚味高粱，熏蒸脏腑，丹石补药，消烁肾水，房劳过度，气竭精伤… 等等…… 西方医学如何认识本病的？ 损伤及平滑肌细胞增殖学说 脂质浸润学说 血流动力学说 血流动力学因素 血管解剖因素 发病相关因素 性别 男多于女，比例：6：1 年龄 多在45岁以上 吸烟 与长期大量吸烟有关 肥胖与高脂血症 动脉硬化的重要因素之一 高血压 造成动脉分叉处血管内皮损伤 糖尿病 加速动脉硬化闭塞的进程，同时有糖尿病性微血管病变使病情更复杂。 其他 饮食习惯、精神紧张、遗传因素等。 临床表现 麻木 发凉 疼痛 麻木：多为缺血性神经炎的表现，个别病人有烧灼感。 发凉：自觉发凉及患肢皮温降低，多为血流量减少所致。其范围与狭窄或栓塞的部位有关。 疼痛：间歇性跛行以及静息痛 皮肤颜色改变 早期皮色不变随着病情加重，先后出现苍白、潮红、紫暗及色黑坏死。 肢体位置试验阳性。 肢体溃疡或坏疽 坏死好发部位是两趾之间，足趾尖及足趾受压点。表现为干性坏死或溃疡。 废用性肌萎缩及关节僵硬 由于久坐及不运动可造成下肢及足废用性肌肉萎缩。由于通过屈膝屈髋来缓解疼痛，长期如此，可以导致关节僵直及膝髋关节屈曲性挛缩。 脉搏减弱或消失 根据血管狭窄 的部位及程度可出现足背动脉、胫后动脉、腘动脉甚至股动脉搏动减弱或消失。 肢体动脉硬化闭塞症临床分期 第一期：局部缺血期或缺血代偿期 第二期：营养障碍期或缺血失代偿期 第三期：缺血坏死期 一级：溃疡及坏疽只位于趾（指）部。 二级：溃疡及坏疽累及跖趾部（掌指）关节或跖掌部 三级：溃疡或坏疽延及全足背（掌背）或跟踝（腕）关节。 辅助检查 双下肢动脉多普勒血流图 测定踝肱指数。 踝肱指数提示患肢动脉病变的严重程度。亦是反映肢体存活的重要指标。 四肢血管彩色多普勒超声 彩色多普勒超声诊断下肢动脉硬化闭塞性疾病与动脉造影检查有很好的一致性。 X线动脉造影 数字减影血管显像（DSA） 是应用电子计算机技术，将血管造影的放射信息经过数字转换、减影、对比增强和模拟转换后，再转换成血管影像的一种新型造影方法。 X线计算机体层摄影或成像（CT或CTA） 表现为动脉壁明显增厚和钙化，管腔狭窄和不规则，甚至管腔消失。 磁共振血管成像（MRA） 流通的血液在MRI信号中可表现为低信号（流空效应）及高信号（流入性增强效应） 流入性增强效应是目前MRA中最常用的方法，称为磁共振流入血管造影或时间飞跃法血管造影。 分为二维MRA及三维MRA.增强MRA 治疗方案 西医治疗 中医治疗 西医治疗 一般治疗 药物治疗 手术治疗 一般治疗 控制动脉硬化闭塞症的高危因素：戒烟、控制高血压、降血脂治疗、控制血糖等。 患肢保暖：切忌热敷或理疗。 患肢运动法 高压氧治疗 药物治疗 抗凝、抗血小板和祛聚治疗 阿司匹林肠溶片 75mg 口服 qd 双嘧达莫片 0.1-0.4mg 口服 qd 氯吡格雷片 75mg 口服 qd 西洛他唑片 50-100mg 口服 bid 华法林片 肝