心脏衰竭治疗的新里程碑.PDF

綜 綜 繼續教育 Commentary 合 合 評 評 論 論 心臟衰竭治療的新里程碑 林口長庚紀念醫院藥劑科藥師 劉賢德、雷青熒、吳美瑤、陳惠玉 摘要 心臟衰竭為心臟結構或功能上異常，以致無法供應足夠的血量給組織作正常代謝 需求而造成的症候群，目前雖已發展出有效的藥物治療，但心臟衰竭者仍有高死亡 率、高住院率和較差的生活品質。Sacubitril/valsartan 為全新的藥理分類，sacubitril 活 性代謝產物具抑制中性溶酶 (neprilysin) 的作用，使得鈉及水分的排除增加、降低血管 的收縮以及抑制不當的心臟重塑作用。一項大型臨床試驗結果顯示比起 enalapril 更顯 著改善存活率及降低因心臟衰竭惡化的住院率，而2016年歐美國家心臟衰竭治療指引 分將之列為前線用藥。本篇將介紹 sacubitril/valsartan 用於心臟衰竭的治療。 關鍵字：心臟衰竭、中性溶酶抑制劑、heart failure 、sacubitril/valsartan 壹、前言 治療低射出分率之心臟衰竭，使得心臟衰竭 的治療進入新的里程碑。 心臟衰竭是一種臨床症候群，因心臟 結構或功能上異常以致無法供應足夠的血量 貳、低射出分率心臟衰竭之病理生理學 給組織作正常代謝需求，其典型症狀包含呼 一、定義 吸困難、疲勞及水腫等症狀。心肌梗塞、高 1 2013年美國心臟學會治療指引 ，將心 血壓、瓣膜性心臟病、過量飲酒都有可能導 臟衰竭依左心室射出分率 ≦ 40% 加上臨床 致心臟衰竭。目前雖已發展出有效的藥物治 上症狀與徵象，定義為低射出分率之心臟衰 療，但心臟衰竭者仍有高死亡率、高住院率 1,2 竭 (heart failure with reduced ejection fraction, 和較差的生活品質 ，在確診後5年內的死 3 HFrEF) ，而2016年歐洲心臟醫學會的定義為 亡率高達50% ，根據 Reyes EB 等人針對亞 2 左心室射出分率 40% 。 洲心臟衰竭研究顯示，台灣心臟衰竭者每年 住院人次約4萬，每人住院花費約7萬元新台 二、機轉 幣4 ，亞太地區患者比起歐美國家有年輕化 當心臟幫浦能力下降或心肌受損，便活 趨勢4,5 ，是公共衛生及財政負擔上的一大議 化以下代償機制來維持正常恆定6 ：（一） 題。Sacubitril/valsartan 為一新作用機轉口服 交感神經系統及腎素－血管收縮素－醛固酮 藥品，2015年美國食品藥品管理局核准用來 (renin-angiotensin-aldosterone, RAA) 系統， 通訊作者：雷青熒／通訊地址：桃園市龜山區復興街5號 服務單位：林口長庚紀念醫院藥劑科藥師／聯絡電話：(O) 03-3281200