旋磨头嵌顿的预防与处理.PDF

旋磨头嵌顿的预防与处理 大庆油田总医院 大庆第一医院 温尚煜 1、旋磨头嵌顿多发于迂曲、成角病变处 • 旋磨成角病变处推进旋磨头时可将成角外侧打磨光滑；撤出 旋磨头时成角内侧未被打磨到的粗糙病变阻碍旋磨头撤出 • 推进时成角外侧受力；撤出时内侧受力 • 推进时角度变锐；撤出时角度变钝 旋磨前降支有弧度处，充分旋磨外侧，通过 病变后撤出困难 切换低速/高速（或调高转速），启动旋磨头时先向 前抖动旋磨头，待旋磨头转动后迅速撤出；直接向 后拉旋磨头不易启动（最常用方法) 成角近端球囊无法扩张 2、易发于夹层病变：近端夹层，远端成角；旋磨夹层病变 时遇到阻力，稍用力推过病变 （习惯动作；遇阻力时应后撤 而不是前进！），磨头越过成角处，向前推送可转动但无法 撤出；旋磨头通过未充分旋磨的夹层呈“挤西瓜子”效应，回 撤时夹层处有“单向阀”作用，旋磨头撤出困难 旋磨头为何会跳跃通过病变？ • 推送手柄遇阻力时旋磨钢缆会出现蛇形变形，旋磨头和手柄 运动不同步，积聚势能，通过病变时导致旋磨头跳动 • 回撤时先将迂曲的钢缆拉直后旋磨头才后退，回拉动作和旋 磨头向后运动有延迟 2cm Max: 7、8cm 切换低速，向前推送旋磨头，启动后撤出 (处理旋磨头嵌顿的最常用 方法）第一次向后的拉力不要过大，拉力过大改变血管构型，反而不 易拉出；旋磨夹层病变前进步伐不宜过大，先充分旋磨夹层近端，再 旋磨中段、远端，旋磨头头端最好不越过夹层远端精准旋磨 8 成角处夹层旋磨：支架无法通过，精准旋磨成角近端至转弯处，如何 判断旋磨头达到转弯处？1、X-线图像，2、旋磨头由橄榄形变成近圆 形；不用力通过成角、夹层处不易嵌顿； 旋磨头推进方法——轻进快退 第一例旋磨头撤出后球囊仍无法扩张，再次旋磨通过成角处， 再次嵌顿；1、反复切换高速/低速、调高转速启动无效，2、 将导丝撤到粗细交界处和旋磨头共同用力回撤无法拉出（用 以上两种方法可撤出旋磨头不是真正旋磨头嵌顿）；穿刺对 侧股动脉，置入另一导引导管，送导丝到LAD远端，1.5mm 球囊扩张后撤出旋磨头 （术中慌乱 ！图像采集不全） 右冠病变，高压球囊无法扩张 夹层一月后修复 旋磨病变处（推送力量过大）球囊扩张不理想 （旋磨后 IVUS可能更合理，扩张后出现夹层可能给再次旋磨带来困难） 再次出现夹层，旋磨时有震动，导丝进入远 端，旋磨头嵌顿，无法启动，无法拉出。将 旋磨导管尾端和推进器断开，用止血钳夹住 导管尾端，逆时针旋转20圈，拉出旋磨头， （撤出时建议在导引导管外放置导丝预防冠 脉开口损伤） 非顺应性球囊仍无法扩张，IVUS卡头处近 端有被打磨光滑的环形钙化、远端有被撕 烂的螺旋夹层，末端穿孔 （进旋磨头受力 面光滑，出磨头受力面粗糙）如何处理？ 不敢再次尝试旋磨；切割球囊18atm可完全扩张，置入支 架，间隔支破裂，未出现心包积液（如切不开如何处置？） 3、长病变易坎顿：小磨头起始，分段旋磨近端、中段病变 大磨头旋磨近端平台；再用小磨头旋磨远端迂曲处，旋磨头嵌顿无法撤出，但未 通过远端病变！旋磨头可高速启动（撤出？），继续旋磨远端直至通过病变；拟 用Guidezilla支持撤出，逆时针旋转20圈，在撤出保护套时旋磨头撤出 • 旋磨头嵌顿的原因 • 处理方法 –迂曲病变 – 低速或高速旋转退出 – 已发生明显夹层的病变旋磨 – 与旋磨导丝一同拉出 –弥漫病变 –