国家食品药品监督的管理局化妆品评审专家推荐表.docVIP

附件2 国家食品药品监督管理局化妆品评审专家推荐表 填表日期： 年 月 日 姓 名 性 别 民??? 族 出生年月 身份证号 学 位 技术职称 行政职务 工作单位 从事专业 单位地址 电 话 传 真 通信地址 邮 编 移动电话 家庭电话 电子信箱 其它联系方式 拟承担的 技术评审专业 (不超过两项) 配方 毒理 卫化 标签 主要社会兼职 教育经历 （包括时间、学校、所学专业、获得学位证书） 专业经历 （包括时间、单位、工作内容及所从事的专业） 主要业绩和论著 （获奖项目名称、等级或论著题目、鉴定单位或出版单位） 技术职称 （包括评聘时间、职称、专业、评聘组织） 个人保证 ? 本人保证以上信息真实、准确，并承诺未在化妆品生产及相关企业任职或兼职。 本人签名： 年 月 日 专家所在单位意见 本表所填信息真实、准确，经我单位审核，同意推荐该同志成为国家食品药品监督管理局化妆品审评专家库备选人员。 ? 单位（盖章） 年? 月? 日 填表说明： 1.一律采用A4纸张，空表可以复印，也可以通过我局网站（）下载。 2.本表可打印或黑色或兰色钢笔及碳素笔如实、认真填写，打印或手工填写均有效，但“本人签名”栏须本人亲笔签名。如所填内容较多，可以增加A4纸附页