糖尿病周围神经病变临床诊疗系列.ppt

根据ADA建议的精神，在诊断DPN方面，简单的临床检查可能更重要，而神经电生理检查以及皮肤神经活检将会较少使用， 首先我们来看看10g单丝压力觉的检查方法，在进行检查之前我们必须注意以上的几点，房间温度控制在30℃左右，安静且放松；检查开始前患者在房间内无寒冷的感觉；检查时请避开胼胝或溃疡处；请尽量使患者说出其最真实的感觉。 由于寒冷可使神经传导速度变慢，故一定要保持房间温度，其次所有的检查部位应在皮肤完整的区域进行。另外，我们要注意一个心理学上的现象，即患者经常会有意无意的说谎，故检查前尽量明确的告诉患者检查的目的，鼓励其说出最真实的感受，同时在检查时我们也应该有意无意的进行测谎试验。 这是按照国际糖尿病足工作组的标准进行的结果评判 这是按照密歇根量表的标准进行的结果评判 糖尿病神经病变作为糖尿病最常见的慢性并发症之一，正越来越受到各领域医务工作者的重视，因为糖尿病周围神经病变的危害正一步步的向我们展示，比如由于糖尿病神经病变的阴性症状而致的糖尿病足，甚至是截肢等，据美国的数据显示，其60%的截肢患者均为糖尿病足引起，故早期筛查、早期诊断以及早期干预显得尤为重要；总所周知，治疗DPN的第一步是理想且稳定的血糖控制，这一点在ADA的指南中也已指出，接下来的治疗可能就多样化了，有点配合改善微循环药物，也有的使用神经营养制剂，还有改善代谢与抗氧自由基等治疗方式，而神经修复剂的治疗相信是大家最常用也是最主要的一种治疗方式，所在接下来的时间里，我将重温一下DPN以及神经修复剂在DPN治疗中的地位。 弥可保可以改善丙烯酰胺引起的神经病变.丙烯酰胺是一种诱发实验性周围神经损害的化学药物,它通常引起轴突变性.给大鼠喝含丙烯酰胺的水3周,将其分为两组,一组给弥可保肌注,另一组给0.675%盐水肌注.3周后进行组织病理学检查,从图中可以看出,无论是神经细胞的数量还是其完整性,弥可保组都明显好于对照组. 该多中心研究收录了来自上海六家医院共计124例DPN患者，患者入选后，前4 周，肌肉注射甲钴胺500μg ，每周3 次；后8周，改为口服，500μg，,每天3次，结果：注射4 周后症状和体征即改善，口服8 周后改善更加明显；改善率分别为90. 6 %(下肢自发痛) 、86. 9 %(上肢自发痛) 、94. 5 %(感觉减退) 、89. 8 %(麻木)。 此研究观察了11例合并有麻木症状的患者在给于甲钴胺治疗前后的NCV检查结果，研究显示无论是上肢还是下肢，无论是运动神经传导速度还是感觉神经传导速度，治疗前后呈显著性统计学差异， 荟萃分析，是一种科学可靠、可行性强的文献汇总分析方法，通过应用特定的设计和统计学方法，增大样本量，减少各种偏倚和误差，增强检验效能对已有的多个独立研究资料进行合并分析，客观、真实地反应已存在的研究结果，以获得对所研究问题定量的综合性结论。 四川大学华西医院为评估弥可保治疗DPN的疗效和安全性，纳入30项针对弥可保与安慰剂、常规治疗或其他B族维生素相比的随机或半随机对照试验，对1949例DPN患者进行了荟萃分析，其中有5项试验提供了正中感觉神经的传导速度影响的数据，图中所示为正中神经SNCV荟萃分析的森林图，除第一项研究的95%可信区间横线与森林图的无效线（横坐标刻度为0）相交，提示弥可保疗效未优于与对照组，其余4项研究的横线均不与森林图的无效线相交，并落在无效线右侧，提示弥可保的疗效优于对照组，对5项研究汇总结果的横线也未与无效线相交，并落在无效线右侧，加权均数差（WMD）=4.52，95%CI(1.99,7.07),P=0.0005。这一结果提示弥可保可显著改善正中感觉神经传导速度（SNCV），疗效优于其他B族维生素。 附森林图说明：图中第一列为所入选的研究，第二列为治疗组患者例数，第三列（treatment mean）为治疗组的SNCV均值，括号内为标准差，第四列为对照组例数，第五列（control ）为对照组的SNCV均值，括号内为标准差，第六列为各研究的加权均数差（WMD），第七列（weight）为研究权重值，最后一列为WMD的的95%可信区间。而我们主要要看的主就是正中灰灰色色块部分的内容，后面几张森林图也是同样的看法。 WMD：当分析指标是连续变量（也称数值变量）时，用WMD作为合并统计量，即为消除了多个研究间绝对值大小影响的两均数的差值。 权重：是统计学中的一个概念，主要反映个体在总体中占有的地位或者比重，其所求出的具体数值就是权重值 四川大学华西医院进行的荟萃分析中共有3项试验提供了腓感觉神经的传导速度影响的数据，图中所示为腓感觉神经SNCV荟萃分析的森林图，3项研究的95%CI横线均未与森林图的无效线相交，并落在无效线右侧，提示弥可保的疗效优于对照组，对3项研究汇总结果的95%CI横线也未