肝脏肾脏专题综述.doc

在肝脏疾病的初期，一般没有典型的特异性症状，但常会出现以下皮肤方面的病理表现，应引起人们的注意。 ??? 1.皮肤橙黄色，常见于重度肝炎。　　??? 2.皮肤黄绿色或褐绿色，常为肝内胆汁淤积，肝内或肝外胆道梗阻所致。　　??? 3.皮肤黄染并进行性加深，多为胰头癌、胆道系统癌肿或原发性肝癌。　　??? 4.皮肤色素加深：出现面色灰暗发黑，尤以眼眶周围明显。医学上称为色素沉着。这是因为肝脏病变引起的黑色素代谢障碍所致。　　??? 5.腹壁静脉曲张：正常人腹壁静脉一般都看不到，或者只隐约可见。当肝脏发生疾患时，由于腹部静脉回流阻力增大，发生淤血而曲张，可出现以脐为中心放射状向四周延伸，严重时可伴有腹壁水肿，出现皮肤紧绷感。　　??? 6.蜘蛛痣：是皮肤小动脉末端分支扩张所形成的血管痣，常见于颜面、颈部、前胸、手背和肩部等处。呈鲜红色，大小不一，可由针头大小至数厘米大小不等。??????? 其特征是，有一中心点，周围有辐射状扩张的毛细血管，形似蜘蛛，故称蜘蛛痣，中医又称为蟹爪。当用细棒一端压迫痣中心时、全痣消失，放开后又会出现，这一点可与其他血管痣相鉴别。据资料介绍，男性体表有蜘蛛痣者，85%的人可有不同程度的肝脏组织病变，其中约30%为肝硬化。　　??? 7.手掌出现斑状发红，特别是掌心两侧边缘的大、小鱼际肌及指末端最明显，其特点是加压时退色，减压时又出现。这多是急、慢性肝炎、肝硬化的特异性表现，故医学上称其为肝掌。　　??? 一般认为，蜘蛛痣和肝掌的发生与人体内性激素增高有关。肝病时体内分泌的性激素不能及时有效地降解与灭活，从而导致体表小动脉充血、扩张。当不明原因出现上述任意一种或多种皮肤血管表现时，应及时到医院检查是不是患了肝脏疾病。 各种肝病可直接或间接影响全身各个器官，而出现许多肝外表现，最常见的肝病有肝炎、肝硬变及肝癌。????? 一、病毒性肝炎的肝外表现????? 主要谈谈乙型病毒性肝炎的肝外表现。由于免疫复合物形成、沉积在淋巴结、脾脏、血管内膜、肾小球基底膜、滑膜及脉络丛等组织，产生炎症及退行性病变等反应，导致肝外多系统病损，呈现以下各种表现。?? 发热 急性病毒性肝炎，一般发病初期半数以上患者有低热或中度发热。患者有时伴咽痛、轻咳，酷似上呼吸道感染，重症肝炎可致高热。发热时间多为数天，少数病人可长期低热不退，体温多在38℃以下，下午体温稍高，有的伴畏寒。黄疸型肝炎患者一般在黄疸出现后体温下降，如高热持续不退，预后往往较差。肝炎过程中出现发热，除肝炎本身外，应注意胆道系统感染或合并其他感染。?? ??? 肝炎发热的原因可能为：①肝炎后病变活动。②肝功能障碍使代谢机能改变，如慢性肝炎有时因类固醇激素在血中含量增高，而致长期低热。?????? ??? 皮肤病变 65%患者可见各类皮疹，最常见的为痤疮性皮疹，毛细血管扩张，其次为荨麻疹，斑丘疹、出血性紫癜、色素沉着或色素减退、非黄疸样皮肤瘙痒等。?? ???关节肌肉疼痛 急性肝炎前驱期有关节疼痛者达40%，大关节周围的肌肉和腓肠肌，亦常酸痛并有压痛，其血清及关节液中症实有HBsAg存在。慢性肝炎患者59.5%有关节疼痛，大小关节均可受累，多为对称发生，呈游走性，且常反复发作。一般疼痛不严重，晨起时可有僵直感，类似风湿性或类风湿性关节炎，但关节X线摄片骨质无破坏。?? ???心血管病 肝炎患者心脏受累已被注意，可呈心肌炎、心律失常、Ⅰ0、Ⅱ0房室传导阻滞等，心电图异常达71.4%。病毒性心肌炎伴发心脏疾患的原因可能系病毒对心脏直接损害所致，慢性患者可能与自身免疫有关。尚有报道20～40%患者发生多血管炎，结节性动脉周围炎等。?? ?肺疾病 肺部表现多为间质性肺炎、反应性胸膜炎等，儿童较成人更为多见。暴发性肝炎所致的肝性脑病，有19～37%发生肺水肿，死亡率达73%，其发生与脑水肿、低蛋白血症、?电解质紊乱、心功能不全及（或）心肌病和内毒素血症有关。?? 泌尿性疾病 病毒性肝炎可引起膜性、增殖性、混合性或系膜增殖性肾小球肾，出现蛋白尿、血尿及管型尿等。发生机理，目前以为首先是肝炎病毒抗原和相应的抗体发生反应，引起CIC沉积于肾小球，激活补体，使血管通透性增加，渗出蛋白及血球，并引起肥大细胞释放组织胺，使CIC易于沉积。补体尚有中性粒细胞趋化作用使中性粒细胞释出溶酶体酶，破坏肾小球基底膜及其他组织。另外，补体尚可使血小板凝聚，活化凝血因子Ⅻ和凝血系统，使肾小球毛细血管局部产生凝血，形成血栓。总之肝炎所致的肾损害与免疫机制密切相关。?? ??? 慢性肝炎特别是重度的，尚可引起肾小管性酸中毒，系患者淋巴细胞对自身的肝细胞膜所致，而肾小管中的Tamm—Horsfall糖蛋白与肝细胞脂蛋白间存在有交叉免疫，患者的致敏淋巴细胞通过依赖抗体的细胞免疫反应，作用于远曲肾小